益肾接骨方对肱骨近端骨折疗效观察

查华荣，胡意，袁玉龙，黄邈

（秭归县中医医院 骨科，湖北 宜昌 443600）

0 引言

肱骨近端骨折的骨折部位位于距肱骨外科颈1~2cm处至肱骨关节面之间，往往指的是肱骨外科颈骨折，临床上肱骨头、肱骨干骺端、大小结节等处骨折均属于肱骨近端骨折[1]。肱骨与肩胛骨共同构成肩关节，如果不能及时妥善处理肱骨近端骨折，后期很容易遗留不同程度的肩关节功能障碍并影响患者生活质量[2]。中医药对本病有显著优势。本研究采用益肾接骨方治疗肱骨近端骨折取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2016年6月至2019年6月于秭归县中医医院80例肱骨近端骨折患者为研究对象。随机分为对照组及观察组，每组患者各40例。对照组男25例，女15例；年龄35~69岁，平均（52.38±4.65）岁；受伤至手术时间平均（4.42±0.31）d；骨折原因：摔伤15例，车祸伤20例，砸伤3例，其余原因2例。观察组男27例，女13例；年龄36~71岁，平均（53.12±4.71）岁；受伤至手术时间平均（4.34±0.33）d，骨折原因：摔伤14例，车祸伤21例，砸伤4例，其余原因1例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①经X线检查确诊为闭合性肱骨近端骨折；②骨折时间<3周；③肘关节功能正常；④患者临床资料完整，依从性良好，能顺利完成试验。排除标准：①开放性肱骨近端骨折；②并发骨结核或肿瘤；③精神或认知异常。

1.3 治疗方法。两组患者入院后均行术前常规诊疗，若患者骨折部位肿胀严重则及时对症处理。对照组予以患者仰卧位，垫高患肩，采用高位臂丛麻醉，麻醉成功后沿患侧三角肌与胸大肌之间入路，顺序切开皮下组织，将患者上肢外展，分开三角肌下滑囊，清除断端嵌入的软组织及凝血块，充分暴露骨折端，C臂机透视下对患者骨折端进行复位，若患者骨折端有骨质缺损可取髂骨或其他异体骨置入，复位成功后于肱骨近端及远端采用克氏针临时固定，然后取PHILOS接骨板并将其置于距结节间沟远端0.5 cm、肱骨大结节近端0.8 cm处，最后予锁定螺钉固定。观察组在此基础上加用益肾接骨方口服，方如下：熟地黄、当归各20 g，桑枝、川牛膝、杜仲、桑寄生各15 g，续断、骨碎补各12 g，鹿角霜10 g，甘草6 g。中药制剂由我院制剂室提供。连续服用8周。

1.4 观察指标。观察两组患者术中出血量、消肿时间、疼痛缓解时间及术后骨折愈合时间；采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者治疗前后疼痛情况；采用肌力测定标准调查肌力恢复情况，肌力分为0级~Ⅴ级，分别记0、1、2、3、4、5、6分，分值越高提示肌力越好，采用Constant－Murley肩关节功能评分评估治疗前后肩关节功能，采用NEER肩关节功能评分评价疗效，评分越高，疗效越好。

1.5 统计学分析。采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、消肿时间、疼痛缓解时间及术后骨折愈合时间比较。观察组术中出血量、消肿时间、疼痛缓解时间及术后骨折愈合时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间、住院时间、术后出血量及骨愈合时间比较（±s）

表1 两组患者手术时间、住院时间、术后出血量及骨愈合时间比较（±s）

注：▲与对照组比较，P<0.05。

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2.2 两组患者治疗前后VAS评分、Constant－Murley肩关节功能评分比较。治疗后，两组患者VAS评分、Constant－Murley肩关节功能评分均较治疗前显著好转，差异有统计学意义（P<0.05），组间比较，观察组者VAS评分、Constant－Murley肩关节功能评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分、Constant－Murley评分比较（±s）

表2 两组患者治疗前后VAS评分、Constant－Murley评分比较（±s）

注：△与治疗前比较，P<0.05，▲与对照组比较，P<0.05。

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2.3 两组患者综合疗效比较。对照组肩关节恢复优良率为77.5%显著低于观察组95%，差异有统计学分析（P<0.05），见表3。

表3 两组患者关节功能恢复比较[n（%）]

3 讨论

肱骨近端骨折分为4种类型，对于Ⅰ型骨折及Ⅱ型骨折应用手法复位即可，但对于Ⅲ型骨折及 Ⅳ型骨折需采取手术治疗[3]。传统手术方式包括钢板固定、克氏针、张力带等，操作时要求广泛切开软组织方能保证钢板贴紧于骨面，更容易导致肩峰下撞击损伤，还会对骨折部位血液供应造成不利影响，导致内固定失败[4]。

本病在中医学中归属于“骨断伤筋”范畴，其基本病机为气滞血瘀，筋脉受损，强调活血化瘀、消肿止痛。中医认为，肾为先天之本，主骨生髓。研究发现，相较于正常人群，骨质疏松人群发生骨折风险更高[5]。因而重视补肾精、强筋骨、固本培元，肾精得固、经脉畅通方能强筋健骨。益肾接骨方由熟地黄、当归、桑枝、川牛膝、杜仲、桑寄生、续断、骨碎补、鹿角霜、甘草等组成，方中熟地黄滋阴补血，冯蓬[6]等研究发现，熟地黄能够多组分、多靶点双向调控骨代谢，同时还能够调节内分泌及离子通道，改变骨周围组织代谢，发挥抗骨质疏松临床作用。陈弘林[7]等汇总文献资料发现，在用于骨折延迟愈合和骨折不愈合的方剂中熟地黄使用频率极高。当归养血和营、活血消肿、祛瘀生新，现代药理学研究发现，其有效成分具有抗血小板及抗血栓、抗氧化、清除自由基、增强免疫力等作用，在骨折的治疗中能够改善局部微循环及血液供应，促进血管新生[8]。桑枝祛风湿、利关节，川牛膝逐瘀痛经、通利关节，杜仲、桑寄生、续断补肝肾、强筋骨，续断尚能续折伤，为治疗跌打损伤要药[9]。诸药联用共奏强筋健骨、固本培元、祛瘀生新之效。

本研究结果显示，观察组术中出血量、消肿时间、疼痛缓解时间及术后骨折愈合时间均显著少于对照组，治疗后VAS疼痛评分显著优于对照组，说明益肾接骨方能促进术后骨折部位消肿，减轻患者疼痛，促进骨折端愈合。对两组患者进行肩关节功能评估发现，观察组Constant－Murley肩关节功能评分明显优于对照组，优良率更高，提示益肾接骨方在促进骨折愈合及恢复患者骨折部位运动功能方面具有较大优势。

综上所述，益肾接骨方治疗肱骨近端骨折临床疗效好，能够促进术后骨折部位消肿，减轻患者疼痛，促进骨折端愈合，缩短骨愈合时间。