585nm脉冲染料激光联合曲安奈德局部注射治疗增生性瘢痕患者的疗效及其血清TGF-β1、IGF-1、VEGF水平变化及预后的影响

邹倩蕾，常玉灵，董子月

（郑州人民医院，河南 郑州 450000）

0 引言

增生性瘢痕多由皮肤损伤后成纤维细胞增生，胶原蛋白过度合成所形成[1]。增生性瘢痕由于外观潮红、明显突出于表皮，严重影响患者的外在美观度，同时若患者情绪过于激动、环境温度明显升高等，均可造成增生性瘢痕局部充血、瘙痒、疼痛及其他不适感[2]。近年来，临床治疗增生性瘢痕的常用方法以手术切除植皮、口服或外用药物、激光等治疗为主，但单一疗效欠佳。因此，笔者提出激光治疗与药物注射联合治疗法，主要探究585nm脉冲染料激光联合曲安奈德局部注射的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。抽选2019年3月至2020年3月郑州人民医院皮肤科收治的88例HS患者，以双盲原则进行随机分组。对照组：男24例，女20例；年龄18~50岁，平均（32.11±1.83）岁；按瘢痕位置分为5例面部、18例颈部、12例胸腹部、4例上肢、5例下肢。对照组：男 25例，女19例；年龄18~50岁，平均（32.22±1.91）岁；按瘢痕位置分为6例面部、18例颈部、9例胸腹部、5例上肢、6例下肢。两组基线资料比较（P>0.05），此次研究在医院伦理委员批准下进行比较研究。入选条件：年龄范围18~50岁；对激光无过敏史；知晓此次研究内容并积极配合。排除标准：瘢痕周围有活动性炎症、感染；并发严重糖尿病、高血压等慢性病。

1.2 方法

1.2.1 595染料：两组患者均使用美国Synosure公司V-star型脉冲染料激光治疗仪，波长585 nm、脉宽0.5~40 ms、光斑直径7 mm。按照患者实际的瘢痕情况，照射医生带好防护镜以最小参数（0.5 ms/5.5J/cm2）对皮损位置进行照射治疗，确认患者无任何不良反应后上调能量密度，0.5J/cm2，以局部反应青紫为适。术后予以冷敷处理，每隔4~5周照射1次，共照射3~6次。

1.2.2 曲安奈德局部注射治疗：观察组在585 nm脉冲染料激光治疗的基础上局部注射曲安奈德（厂家：昆明积大制药股份有限公司 批号：国药准字H53021604 规格：1 mL:40 mg）。依据具体的瘢痕位置指导患者呈相应的体位，充分暴露瘢痕，使用碘酒、酒精对瘢痕皮肤进行消毒，取5 mL曲安奈德加入5 mL+2%利多卡因（厂家：生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H33020762，规格 5 mL:50 mg），混匀后注入瘢痕周边的基底部，注射后瘢痕呈苍白色，组织稍隆起。注射结束后用纱布进行压迫止血并覆盖敷料妥善固定。每隔10d注射1次，共注射6次。

1.3 观察指标。临床疗效比较：患者瘢痕经治疗后颜色明显变浅、呈淡褐色或者白色，质地软化，未见持续增生，且痒痛感已消失，为显效；红色瘢痕呈紫色，且痒痛感有所缓轻，为有效；瘢痕无任何变化甚至持续增长，为无效[3]。相关血清指标水平比较：分别在治疗前后取增生性瘢痕患者的静脉血3 mL，经离心处理取上清液后送检，采用酶联免疫吸附法对血清转化生长因子-β1（TGF-β1）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、表皮生长因子（EGF）[4-5]。瘢痕修复情况比较：采用温哥华评价量表（VSS），主要从色泽、厚度、柔软度三个维度评判瘢痕的修复情况，各维度满分分别为3分、4分、5分，评分越高提示瘢痕越严重。

1.4 统计学分析。数据采用SPSS 21.0进行分析，总有效率计数资料均用n（%）表达，χ2进行检验；血清指标数据、VSS评分计量单位均用（±s）表达，t检验，标准P<0.05。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较。观察组HS患者的总有效率（93.18%）比对照组（70.45%）更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组相关血清指标比较。两组HS患者治疗前的血清TGF-β1、IGF-1、VEGF水平差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗后的血清TGF-β1、IGF-1、VEGF水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组相关血清指标比较（±s）

表2 两组相关血清指标比较（±s）

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2.3 两组VSS评分比较。两组增生性瘢痕患者治疗前的VSS评分差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后的VSS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组VSS评分比较（±s）

表3 两组VSS评分比较（±s）

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3 讨论

组织愈合修复的过程中，出现炎症细胞浸润，组织成纤维细胞异常增殖，胶原代谢异常，形成增生性瘢痕[6-7]。增生性瘢痕质地较硬、形状不规则、颜色潮红，不仅影响患者外观，还会给患者带来疼痛、瘙痒等诸多不适感，导致其生活质量下降。目前，手术切除植皮、激光照射、放射治疗等方法均可治疗，但均证实单一疗法的效果欠佳。因此，本研究提出联合治疗法。

综上所述，585nm脉冲染料激光联合曲安奈德可有效控制增生性瘢痕的增长，临床效果满意。