长期使用质子泵抑制剂对老年胃食管反流病患者生活质量的改善研究

张蓓，潘丹华

（上海电力医院 消化内科，上海 202157）

0 引言

胃食管反流病是一种发病率较高的消化系统疾病，患者年龄越大，发病风险越高，主要表现为胃灼热、烧心、反酸、胸痛不适[1]。质子泵抑制剂是现代临床治疗胃食管反流病患者的首选药，比如兰索拉唑、奥美拉唑等等，能够有效减少胃酸，促使胃肠黏膜快速愈合[2]。但是多报道认为长期应用质子泵抑制剂治疗，容易产生诸多副作用，降低患者生活质量[3]。鉴于此，本研究为了探索最佳治疗方案，特此对照分析了76例老年胃食管反流病患者临床用药情况，希望能够为临床高效、安全治疗老年胃食管反流病患者提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本研究纳入的课题对象为76例老年胃食管反流病患者，纳入于2020年3月至2021年3月，入组标准：通过胃镜检查，参照中国胃食管反流病治疗共识意见，结合患者临床表现，证实为胃食管反流病；入组前4周未曾用药治疗；年龄60周岁及以上。排除标准：消化道溃疡；体质容易过敏；感染性食道炎；心脑血管疾病；胃十二指肠溃疡；肝肾异常；哺乳或妊娠；自身免疫系统疾病；精神系统疾病以及糖尿病患者。根据自愿参与及同意知情要求，通过数字随机表法，分组观察课题对象并分别设为常规组、研究组，各38例。研究组男20例，女18例，年龄60~85岁，平均（73.3±11.2）岁；病程1~4年，平均（2.3±0.7）年。常规组男21例，女17例，年龄60~86岁，平均（73.7±11.5）岁；病程1~5年，平均（2.4±0.9）年。两组基本信息经过统计学检验，P>0.05。本研究与《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求相符。

1.2 方法。所有观察对象入组后，均口服莫沙必利，每次5 mg，每日早中晚3次。常规组38例患者口服莫沙必利同时口服奥美拉唑，每次20 mg，每日1次，坚持用药6个月。研究组38例患者口服莫沙必利同时口服兰索拉唑，每次15 mg，每日1次，坚持用药6个月。

1.3 观察指标。①用药疗效判定内容：疼痛不适感、胃灼热以及反酸症状彻底消退，胃镜观察发现食管黏膜炎症完全吸收，视为显效；疼痛不适感、胃灼热以及反酸症状减轻，胃镜观察发现食管黏膜炎症吸收50%及以上，视为有效；未达显效标准与有效标准，一律视为无效，总体疗效=1-无效。②用药前后评估患者病情改善情况，以RDQ（反流性疾病问卷量表）评估标准为主，包括反流、反酸、胸痛不适以及烧心等症状，结合Likert 5级评分法进行评价，无症状0分；症状轻微，需仔细观察方可诊断，为1分；症状明显，对日常生活影响轻微，为2分；症状显著，日常生活受影响，需用药治疗，为3分；症状严重，日常生活受影响严重，需用药治疗，为4分；症状极严重，不能自理生活，为5分。各项累积得分越高，说明患者病情越严重。③用药前后评估患者生活质量，以GIQLI生活质量评估标准为主，144分满分，总分越低，生活质量越高。④观察患者有无皮疹、腹痛、恶心等不良反应。

1.4 数据统计处理。统计学软件以SPSS 22.0版本为主，导入计数资料、计量资料，进一步检验分析本研究课题获得的数据信息，其中计量资料包括RDQ症状评分、GIQLI生活质量评分，以（±s）形式描述，组间t检验，计数资料包括总体疗效、不良反应，以%（率）形式表述，组间χ2检验，数据差异判定结果以P值描述，以（P<0.05）表示统计学意义。

2 结果

2.1 观察研究组与常规组临床疗效。显效2 4例（63.16%）、有效13例（34.21%）、无效1例（2.63%），总有效率37例（97.37%）高于常规组16例（42.11%）、15例（39.47%）、7例（18.42%），总有效率31（81.58%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 研究组与常规组临床疗效对比[n（%）]

2.2 观察研究组与常规组用药前后RDQ评分与GIQLI评分。研究组与常规组用药前RDQ评分与GIQLI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），用药后两组RDQ评分与GIQLI评分，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 研究组与常规组用药前后RDQ评分与GIQLI评分对比χ2

3 讨论

现代临床中，胃食管反流病比较多见，尤其是在社会人口老龄化趋势加重的情况下，使得老年胃食管反流病患者越来越多，不仅会导致胃部灼热、烧心、反酸，而且还会反复发作，影响患者日常进食，危及患者身心健康[4]。因此，临床早发现、早治疗，在最大程度上帮助患者减轻疾病负担，提高生活质量，临床意义重大。

药物是现代临床治疗老年胃食管反流病患者的有效手段，通常首选质子泵抑制剂，此药能够快速愈合食管黏膜，使食管显露时间进一步缩短，达到减轻病情、改善患者生活质量目的[5]。本研究应用的兰索拉唑以及奥美拉唑，均属于质子泵抑制剂，对于老年胃食管反流病患者都具有一定的治疗效果，分析两种药物疗效，结果研究组总体疗效97.37%高于常规组81.58%，而不良反应7.89%少于常规组28.95%，差异有统计学意义（P<0.05）。相对而言，兰索拉唑更加高效、安全。原因分析：第一代质子泵抑制剂的奥美拉唑具有弱碱性、脂溶性等特点，可以有效抑制K+-ATP酶活性，阻断胃酸分泌，以此来降低胃酸水平；口服给药方便，有利于小肠吸收，见效快，此药入血之后便可以结合血浆蛋白，达到治疗目的。虽然奥美拉唑可以帮助患者减轻症状，抑制胃酸分泌，但是长期应用后容易出现较多的副作用，比如皮疹、腹部不适、恶心等等。林常青等人[6]报道中对照分析了100例老年胃食管反流病患者临床用药疗效，结果观察组总体疗效91.25%显著高于对照组75.00%，与此同时，研究组并发症6.00%明显低于对照组20.00%，该报道认为莫沙必利与兰索拉唑联合治疗结局更好。与本研究结果报道相符。新型质子泵抑制剂兰索拉唑口服后，能够在胃酸环境下生成活性代谢体，以此来减少胃酸分泌，促使受损的消化道快速恢复，提高总体疗效。另外，研究组RDQ症状评分、GIQLI生活质量评分均优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明兰索拉唑对患者病情改善以及生活质量的提高具有更加积极的作用。相比于奥美拉唑，兰索拉唑具有更高的生物利用度，故而对胃酸分泌抑制效果更强，药效持久，而且副作用相对较少，可以长时间应用。仇瑞莉分析了胃食管反流病患者应用莫沙必利与质子泵抑制剂联合治疗前后的RDQ评分以及生活质量，结果用药后RDQ评分以及生活质量显著优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。与本研究结果高度相符。

综上所述，对于老年胃食管反流病患者而言，莫沙必利基础之上加服兰索拉唑治疗的作用更加突出，具有不良反应少、疗效确切、患者生活质量改善显著等优势。