度洛西汀联合舍曲林治疗对首发抑郁症患者认知功能的影响

李风平

（驻马店市精神病医院药学部，河南 驻马店 463000）

抑郁症在中青年及老年人群中均有较高的发病率，其在精神心理疾病中的发病率、死亡率排名均靠前[1]。度洛西汀作为临床常用的抗抑郁药物，通过抑制去甲肾上腺吸收阻5-羟色胺的吸收及转运，而达到抗抑郁的效果，可凸显一定治疗疗效，但其疗效仍未达到临床预期效果[2]。舍曲林是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，其在抑郁症的治疗中可体现较好的治疗疗效，且其利于调节机体功能。但度洛西汀联合舍曲林应用与治疗首发抑郁症的相关研究较少。本研究旨在探讨度洛西汀联合舍曲林治疗对首发抑郁症患者认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2020年10月本院收治的88例抑郁症患者的临床资料作为研究对象。纳入标准：符合首发抑郁症的诊断标准[3]；未服用过抗抑郁的药物。排除标准：合并其他恶性肿瘤及重要器官严重疾病者；存在严重自杀倾向者；对治疗药物过敏者；妊娠期、哺乳期孕妇。所有患者根据治疗时是否服用舍曲林分为观察组和对照组，各44例。其中观察组患者男20例，女24例；年龄27～59岁，平均年龄42.14±12.65岁；病程5.14～12.75m，平均病程7.45±3.14m。对照组患者男17例，女27例；年龄25～58岁，平均年龄42.05±12.58岁；病程5.22～12.80 m，平均病程7.47±3.18 m。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者于早饭后口服盐酸度洛西汀胶囊（规格：20 mg，上海中西制药有限公司，国药准字：H20061263），40 mg·d-1，Qd，连续治疗一周后，根据患者病情变化情况，可将每日剂量调整为60 mg·d-1。

观察组患者在对照组患者治疗方案的基础上于早饭后加服舍曲林（规格：50 mg，浙江新东港药业股份公司，国药准字：H20052202），50 mg·d-1，Qd，连续治疗一周后，根据患者病情变化情况，可将每日剂量调整为100 mg·d-1。

以三周为一个疗程，两组患者连续治疗两个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

根据汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评估两组患者治疗后的临床疗效[4]。痊愈：HAMD评分减少≧75%；显效：HAMD评分减少50～74%；有效：HAMD评分减少49～75%；无效：HAMD评分减少<25%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 认知功能

韦氏记忆量表（Wechsler Memory Scale，WMS）包括长时记忆、短时记忆、瞬时记忆3个项目，并由全部量表的总分合成总记忆商数[5]。该量表分值越低，认知功能损害越严重。

1.3.3 不良反应

观察并记录两组患者治疗后发生恶心、头晕、呕吐等不良反应的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效差异

观察组：治愈16例、显效16例、有效10例、无效2例；对照组：治愈13例、显效14例、有效8例、无效9例。观察组总有效率为95.45%（42/44），对照组总有效率为79.55%（9/44），观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。

2.2 WMS量表评分差异

治疗后，两组患者WMS量表各指标评分及总记忆商数评分均明显升高，且观察组明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 WMS量表评分差异分析（±SD，n=44）

表1 WMS量表评分差异分析（±SD，n=44）

注：与治疗前相比，aP<0.05；与对照组相比，bP<0.05。

组别 长时记忆（分） 短时记忆（分） 瞬时记忆（分） 总记忆商数（分） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 30.73±5.81 36.85±6.58a 51.12±4.15 58.45±4.36a 10.04±3.45 13.54±4.25a 88.65±6.58 95.58±7.53a 观察组 30.54±5.37 42.58±6.99ab 51.19±4.22 66.54±4.88ab 9.88±3.38 15.68±4.87ab 90.41±6.67 116.65±7.98ab

2.3 不良反应

对照组患者出现头晕呕吐4例，不良反应总发生率为9.09%，观察组患者出现头晕呕吐5例、恶心2例，不良反应总发生率为15.91%。两组不良反应总发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

随着生活节奏的加快、生活压力的增大，抑郁症在我国发病率呈逐年提升趋势，给家庭带来巨大的痛苦，给社会造成巨大的负担，开发及研究新的治疗抑郁症的药物对改善当前现状意义重大。

本研究发现，观察组患者治疗后总有效率比对照组治疗后总有效率更高，这一研究结果与既往文献报道结果一致[6]，可见联合用药组治疗疗效更高。本研究结果还显示，观察组认知功能恢复更佳，进一步证实度洛西汀联合舍曲林治疗抑郁症对改善患者认知功能有重要作用。盐酸曲舍林是曲舍林的主要成分，口服就可得到较好的吸收效果，且该药与其他药物相互作用少。传朕等学者报道，曲舍林可有效抑制多巴胺的释放，并可通过强阿华神经病效应来改善患者抑郁状态及程度[7]。

有学者通过合并心绞痛的抑郁症患者予以曲舍林治疗，发现曲舍林不良反应少，同时显著降低了抑郁症患者心血管系统疾病发生的概率，并可提高患者生活质量[8]。本研究中，两组患者不良反应总发生率相近，可见度洛西汀联合舍曲林治疗具有较高的安全性。

综上所述，度洛西汀联合舍曲林治疗首发抑郁症患者安全性高，临床疗效显著，可改善患者认知功能。