气虚血瘀型慢性肾小球肾炎应用益肾清利活血饮联合替米沙坦治疗的临床效果观察

田中旺

（泌阳县中医院中医科，河南 驻马店 463700）

慢性肾小球肾炎是一种发病原因复杂的慢性疾病，主要表现为肾功能减退、水肿、蛋白尿等症状[1]。替米沙坦是一种血管紧张素受体阻断剂，常用于降压治疗中，研究表明，替米沙坦可调节肾脏局部肾素-血管紧张素系统，降低肾小球血管内压，达到肾脏保护效应。中医治疗肾病有独特的经验及体会，益肾清利活血法是基于本虚邪实理论开展的治法，从整体上扶正祛邪、调理全身脏腑[2]。本研究采用益肾清利活血饮联合替米沙坦治疗并探讨其疗效，旨在为慢性肾病的治疗提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019年2月至2020年2月收治的气虚血瘀型慢性肾小球肾炎患者作为研究对象。纳入标准：年龄18～65岁；西医诊断符合慢性肾小球肾炎诊断标准[3]；中医诊断符合气虚血瘀症[4]。排除标准：继发肾脏病；合并其他器质性病变及内分泌系统疾病者。采用随机数字表法患者分为观察组（57例）及对照组（56例）。观察组男27例，女30例，年龄38～66岁，平均50.12±7.89岁；慢性肾脏病分期：I期37例，II期20例；对照组男29例，女27例，年龄37～64岁，平均49.52±6.93岁；慢性肾脏病分期：I期30例，II期26例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予替米沙坦（每粒80 mg，国药准字J20180016，上海勃林格殷格翰药业有限公司）每日1次，每次1粒，连续治疗6个月；观察组在对照组基础上使用益肾清利活血饮治疗，基本汤方：黄芪（生）30 g，淮山药20 g，党参16 g，炒白术15 g，石韦20 g，土茯苓15 g，车前草15 g，泽泻15 g，虎杖20 g，川芎15 g，炒当归15 g，厚杜仲15 g，怀牛膝15 g。每日一剂，3个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标

于治疗前及治疗3、6个月时检测指标；临床疗效在治疗6个月时进行评价。

1.3.1 肾功能指标

收集患者24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮等肾功能指标；其中24 h尿蛋白定量采用邻苯三酚红比色法进行测定；血肌酐采用苦味酸法进行测定，尿素氮采用紫外速率法进行测定，测定仪器为日立7170A型生化分析仪。

1.3.2 肝功能指标

采用全自动生化分析仪测定谷草转氨酶（Aspartate aminotransferase，AST）、谷丙转氨酶（Alanine aminotransferase，ALT）等肝功能指标。

1.3.3 中医症状积分

评价的主要症状包括浮肿、腰酸背痛、疲倦乏力、肢体麻木等症，每种症候根据严重程度给予0、1、2、3分，计算各症候积分总和。

1.3.4 临床疗效

临床痊愈：症状消失，肾功能正常；显效，症状消失，24 h尿蛋白定量减少40%及以上,肾功能基本正常；有效，治疗后临床症状消失或显著改善，24 h尿蛋白定量减少不足40%，肾功能基本正常或有明显改善；无效，临床症状及实验室检查均无改善甚至加重[5]。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0进行数据的处理与统计学分析，计量资料通过平均值±标准差（±SD）表示，t检验；计数资料通过以例（n）及百分数（%）表示，χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组及对照组治疗无效者分别为6、14人，总有效率分别为89.47%、75.00%（P<0.05）。

2.2 临床指标比

观察组治疗3个月、6个月时中医症候积分、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、明显低于对照组（P<0.05）；两组肝功能均无明显变化（P>0.05）。详见表1。

表1 两组实验室指标比较（±SD）

表1 两组实验室指标比较（±SD）

注：与治疗前比较，∆P<0.05，与对照组比较，*P<0.05。

组别 时间点 中医症候积分（分） 24h尿蛋白定量（g） 血肌酐（μmol·L-1） 尿素氮（mmol·L-1） AST（U·L-1） ALT（U·L-1） 对照组 治疗前 8.11±1.38 1.6±0.49 139.63±19.63 6.45±1.10 22.41±3.96 21.49±4.85 治疗3 m 5.96±1.11∆ 1.11±0.30∆ 120.74±11.74∆ 5.33±0.79∆ 23.22±4.96 20.74±5.12 治疗6 m 5.27±0.96∆ 0.95±0.28∆ 118.52±11.27∆ 3.45±0.74∆ 21.85±4.17 21.85±4.52 观察组 治疗前 7.85±1.27 1.68±0.52 136.96±20.14 6.77±0.96 21.60±4.15 20.89±5.20 治疗3m 4.85±0.96∆* 0.88±0.23∆* 110.12±8.52∆* 4.89±0.89∆* 22.01±5.12 22.35±4.63 治疗6 m 4.12±1.01∆* 0.52±0.33∆* 101.24±7.41∆* 2.85±0.97∆* 21.89±4.56 22.01±3.63

3 讨论

慢性肾小球肾炎在中医中属于“水肿”、“腰痛”等范畴，论治当以补肾健脾、清热利湿、疏肝理气为主要原则[6]。本研究益肾清利活血饮兼顾虚实之症，对于虚症，方中重用生黄芪，意在利尿消肿，辅以党参、白术健脾益气，淮山药补脾肾肺三脏；厚杜仲作为肾经引药，引领其他药物直达病所；对于实症，茯苓利水渗湿；配以石韦、泽泻、虎杖清热；另外当归、川芎活血化瘀，全方配伍合理，标本兼治。本研究联合使用益肾清利活血饮的患者肾功能指标降低幅度更大。何蔷等[7]人开展的一项临床研究证实丹参注射液联合甲泼尼龙可明显改善肾病综合征患者肾功能指标；黄聪亮等[8]人证实茯苓多糖可提高小鼠肾组织抗氧化能力，降低高血糖引起的肾功能损伤，各药材对肾病均有一定效果。

综上，气虚血瘀型慢性肾小球肾炎应用益肾清利活血饮联合替米沙坦治疗有较好的临床效果。