经皮椎弓根螺钉内固定联合椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究

寇乐

（天津市宝坻区人民医院，骨科 天津 301800）

经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty，PVP）是治疗压缩骨折的常用手术方案之一，其短期内疼痛缓解效果好等，临床接受度较高。但PVP术对恢复伤椎高度疗效有限，患者术后邻近椎体再次骨折发生率较高。

既往研究发现，经皮椎弓根螺钉内固定术联合PVP术对改善伤椎复位效果较好，对伤椎正常椎体高度维持效果更理想[1]。因此，虽然经皮椎弓根螺钉内固定术联合PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折对椎体压缩骨折患者的具体疗效尚未明确，但有依据认为可能有较好疗效。

本研究旨在探讨经皮椎弓根螺钉内固定+PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者的临床疗效。现研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2020年5月在本院治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合骨科相关诊断标准[2]；（2）无神经损伤，无经皮椎弓根螺钉内固定术、PVP术禁忌症；（3）本研究患者均已签署知情同意书。排除标准：（1）脊髓压迫综合征；（2）多脏器功能障碍，无法耐受手术者；（3）术前合并创伤性骨折、陈旧骨折；（4）术后无法随访或因其他疾病死亡者。

最终共纳入75例患者，根据手术方案不同分为对照组（n=36）与联合组（n=39）。对照组男22例，女14例；平均年龄62.56±3.99岁；伤椎：腰椎28例，胸椎8例。联合组男25例，女14例；平均年龄63.06±4.25岁；伤椎：腰椎29例，胸椎10例。两组患者一般资料比较差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予以常规手术（PVP术）治疗。术前评估患处椎体压缩程度、形态，确定穿刺点。将骨水泥与硫酸钡混合以2.5：1的比例混合，患者全身麻醉，俯卧体位，根据透视定位，并标记伤椎双侧椎弓，并逐层麻醉穿刺通道至椎弓根。在数字减影血管造影下穿刺，向椎体内注入拉丝期的骨水泥。

联合组患者组予以PVP术+经皮椎弓根螺钉内固定术治疗。术前准备及PVP术操作同对照组。于骨折椎体处旁开3cm处切入，作1.5cm的纵向切口，经椎旁肌入路，分离肌肉组织，暴露骨折部位及邻近椎体椎弓根、关节突。选择单侧置钉或双侧置钉，确认情况后于伤椎上椎体、下椎体分别打入4枚定位针，采用C型臂机确定位置后，行椎弓根螺钉内固定术。在透视下置入椎弓根螺钉，使其进入椎体内1/3处，确认复位良好后拧紧螺帽，关闭切口。两组均予以心电监护12 h，常规抗生素抗感染治疗2 d。

1.3 评价指标

1.3.1 疗效评价

Cobb角’s测量标准主要按照Phil-lips测量方法[3]，并通过复查X线评估椎体前缘高度改善情况。

1.3.2 疼痛程度改善情况

采用觉模拟评分（Visual Analogue Scale/-Score，VAS）[4]评估疼痛程度改善情况，总分0～10分，10分为疼痛程度剧烈。

1.3.3 并发症

以门诊复查、电话随访的方式对两组随访6个月，随访截止时间2020年11月。对比两组术后骨水泥椎管内渗流、邻近椎体骨折、伤椎椎体再骨折发生率。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料采用（±SD）描述，以t检验；计数资料通过n（%）表示，χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效指标比较

术后两组Cobb’s 角度下降，椎体前缘升高（P<0.05），联合组Cobb’s 角度缩小程度小于对照组，椎体前缘高度高于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 疗效指标比较（±SD）

表1 疗效指标比较（±SD）

注：与同组之间术前比较，aP＜0.05；术后，与对照组比较，bP＜0.05。

组别 例数 Cobb’s 角度（°） 椎体前缘高度（cm） 术前 术后 术前 术后 对照组 36 40.23±4.33 31.25±2.10a 14.59±2.08 18.65±2.26a 联合组 39 40.36±4.42 25.65±1.56ab 14.63±2.11 23.22±2.53ab

2.2 疼痛程度改善情况

对照组术前VAS评分6.25±1.31分、术后3.65±1.12分；联合组术前VAS评分6.30±1.36分、术后3.52±1.05。与治疗前比较，治疗后两组VAS评分均下降，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；但治疗后两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 总并发症发生率对比

术后半年内随访对照组邻近椎体骨折3例（8.33%）、伤椎椎体再骨折3例（8.33%），联合组伤椎椎体再骨折1例（2.56%）。联合组术后并发症总发生率2.56%低于联合组16.67%，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

表2 并发症总发生率对比（例（%））

3 讨论

我国中老年人群中因骨质量下降、骨结构破坏等因素引起的脊柱椎体压缩性骨发病率在15%以上[5]。微创手术中，PVP术对治疗压缩性骨折疗效尤为明显，在术后治疗后的第2天，患者即可下床活动，卧床时间较短，下肢深静脉血栓等并发症发生率极低。但该手术方案对促进伤椎椎体形态恢复作用甚微。

中老年患者脊柱生理曲度多变浅，脊柱平衡失稳，引起脊椎退行性改变。椎体压缩性骨折患者伤椎椎体高度欠佳，会加重脊椎畸形发展，导致Cobb’s 角度增大。王楠等[6]学者研究发现，经皮椎弓根螺钉内固定术可显著改善脊椎后凸畸形，并促进伤椎椎体高度恢复。本研究中，联合组Cobb’s 角度、椎体前缘高度改善程度显著优于单一PVP术治疗的患者，进一步证实上述结论。另外，本研究还发现经皮椎弓根螺钉内固定+PVP术可为椎体压缩骨折患者前后柱提供更稳定的支撑，手术安全性高，邻近椎体骨折及伤椎椎体再骨折发生率更低。

综上所述，对骨质疏松性椎体压缩骨折患者予以经皮椎弓根螺钉内固定+PVP术治疗，可显著改善伤椎椎体高度、Cobb’s 角度，手术安全性较高，临床使用价值较大。