吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮的效果和对患者疼痛的改善观察

吴宏清

（广州市南沙区灵山医院 外科门诊，广东 广州 511473）

0 引言

痔疮的发生是因为脏器重力压迫肛门直肠下段组织，影响静脉血循环，从而形成血瘀所致，在长时间站立以及久坐的人群中具有较高的发病率，临床主要症状表现为血便、肛门疼痛不适，给患者日常生活工作带来了严重影响[1]。手术是现代临床治疗痔疮患者的有效手段，常规术式虽然能够在一定程度上减轻患者病情，但是常规术式具有较大创伤，且术后容易引起较多的并发症，十分不利于患者术后恢复[2]。随着现代医疗技术日益更新，吻合器痔上黏膜环切术的出现，为临床微创治疗痔疮患者提供了新思路[3]。故而本研究特此以60例痔疮患者作为课题对象，尝试了吻合器痔上黏膜环切术治疗，希望能够指导临床有效治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本研究纳入的课题对象为2020年2月至2021年2月广州市南沙区灵山医院接入的60例痔疮患者。根据自愿参与及同意知情要求，随机分为常规组、研究组，各30例。研究组男19例，女11例，年龄22~70岁，平均（40.4±13.5）岁。常规组男20例，女10例，年龄23~70岁，平均（40.5±13.6）岁。入组标准：诊断标准参照《肛肠疾病诊治指南》；基本信息资料完整齐全；无手术禁忌。排除标准：肝肾功能严重受损；伴有其他肛肠肿瘤疾病；凝血机制异常；哺乳或妊娠；精神系统疾病。两组基本信息经过统计学检验，P>0.05。本研究与《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求相符。

1.2 方法

1.2.1 常规组采用常规痔疮切除术：腰硬联合麻醉成功后，钳夹痔疮，外扒内痔，促使内痔全面显露出来。贯穿内痔根部与顶部，然后使用缝合线结扎动脉，切口形成V型，钝性、锐性分离肛门括约肌，剥离外痔的痔核，基底缝扎使用血管钳，锐性切除内外痔疮，最后修剪皮肤，置管引流。

1.2.2 研究组采用吻合器痔上黏膜环切术：手术实施之前全面检查患者凝血功能、肝肾功能、血常规，给予复方聚乙二醇口服，进行肠道准备。腰麻成功之后碘伏消毒术区，母痔肛周皮肤给予钳夹，痔疮以及直肠下方黏膜组织给予轻微翻转，置入肛门镜，进行扩肛操作，拔出内筒，再一次使用碘伏消毒肛管，荷包式缝合，将扩肛器从吻合器头端置入，以中心杆为核心，收紧荷包缝合线，打结，通过吻合器将头线导出并不断牵引。指示窗提示指针进入击发范围，再打开保险，进一步切除痔疮，实施吻合操作，注意吻合口有无渗血，可利用吸收缝合线处理渗血部位，避免吻合口大量出血，最后包裹碘伏。术中还需要结扎3点、7点、11点方向的痔动脉。

1.3 观察指标

1.3.1 观察记录患者手术失血量、手术耗时、切口愈合时间、住院时间以及术后2 h、24 h以及第7 d的疼痛VAS（视觉模拟疼痛评估）评分，10分满分，总分越高越疼痛。

1.3.2 手术疗效：血便以及疼痛感消退，无脱垂黏膜，视为显效；血便以及疼痛减轻，但是尚未彻底消退，视为有效；血便以及疼痛症状无任何变化或加重，黏膜脱垂，视为无效。总体疗效=1-无效。

1.3.3 并发症：包括肛门坠胀、感染、出血等等。

1.4 数据统计处理。统计学软件以SPSS 22.0版本为主，导入计数资料、计量资料，进一步检验分析本研究课题获得的数据信息，其中计量资料包括手术失血量、手术耗时、切口愈合时间、术后疼痛VAS评分与住院时间，以（±s）形式描述，组间t检验，计数资料包括手术疗效、并发症，以%（率）形式表述，组间χ2检验，数据差异判定结果以P值描述，以（P<0.05）表示统计学意义。

2 结果

2.1 观察研究组与常规组手术相关指标。研究组手术中出血量少，手术耗时短，且切口愈合快，住院时间短，与常规组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 研究组与常规组手术指标对比（±s）

表1 研究组与常规组手术指标对比（±s）

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2.2 观察研究组与常规组术后疼痛VAS评分。研究组手术后各个时间段的VAS评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 研究组与常规组术后疼痛VAS评分对比（±s）

表2 研究组与常规组术后疼痛VAS评分对比（±s）

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2.3 观察研究组与常规组手术疗效。研究组手术后总体疗效高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 研究组与常规组手术疗效对比[n（%）]

3 讨论

痔疮属于肛肠疾病，在现代临床中普遍可见，是因为肛管皮下以及直肠末端黏膜下静脉扩张、静脉丛突出所致，会导致患者疼痛不适、血便、坠肛，甚至局部皮肤糜烂，十分不利于患者日常生活[4]。手术是目前临床治疗痔疮患者的有效手段。以静脉曲张学说为主的常规痔疮切除术，术中需要医师在痔疮下缘实施一个“V”手术切口，并通过这一切口不断剥离至根部，然后结扎局部，以此来达到治疗目的，帮助患者减轻病情，缓解临床症状[5]。但是此种术式容易带来巨大的创伤，进而加重患者术后疼痛不适感，延长患者手术切口愈合时间，影响预后。鉴于此，探索一种更加可靠、高效的术式，显得很有必要。以肛垫下移学说为主的吻合器痔上黏膜环切术，近些年来由于微创、操作简单、术后康复快、疼痛轻等优势而被临床广泛用来治疗痔疮患者。肛垫下移学说认为痔疮与肛周组织下滑、脱垂相关，因此建议环切直肠黏膜脱垂带，回纳肛垫至肛管内，以此来恢复肛管解剖结构，达到治疗目的。

本研究对照观察，结果研究组手术失血量更少，手术耗时、切口愈合时间、住院时间更短，与常规组差异有统计学意义（P<0.05）。充分展现出了吻合器痔上黏膜环切术操作简单、出血量少、术后康复快等优势。相较于常规痔疮切除术而言，吻合器痔上黏膜环切术比较新颖，能够有效保留肛垫，避免肛门变窄、肛门失禁，有助于患者术后早日恢复排便功能；术中结扎供血血管，能够促使痔疮凋亡，保护肛周皮肤免受损伤，减轻患者术后痛感；作为微创、非开放性手术的吻合器痔上黏膜环切术，术中不会轻易引起大出血，而且术后也不用换药，能够帮助患者在短时间之内快速恢复。本研究对照观察，结果研究组术后疼痛VAS评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明吻合器痔上黏膜环切术实施，能够在一定程度上减轻患者痛感。与此同时，研究组手术疗效96.67%高于常规组76.67%，术后并发症10.00%少于常规组23.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。表明吻合器痔上黏膜环切术高效、安全可靠。目前随着现代医疗设备日益更新，吻合器痔上黏膜环切术已有配套仪器，极大的方便了医师操作；吻合器组件分离，荷包缝合后，能够一次性完成对接、吻合、切除操作；术中消毒灭菌、麻醉后扩肛，再钳夹肛周皮肤、外翻痔疮，向肛内置入扩张器，移去内芯，合理缝合，这一系列操作简单，避免了术中长时间暴露，减少了相关并发症的发生，提高了患者手术疗效。

综上所述，对于痔疮患者而言，吻合器痔上黏膜环切术高效、安全、疼痛轻、操作简单、住院时间短、恢复快，值得临床将之作为治疗痔疮患者的首选。