前列腺癌骨及精囊转移的MRI诊断价值

黄榕 柴华

(云南省第三人民医院放射科，云南 昆明 650011)

前列腺癌是常见的一种男性恶性肿瘤，临床调查显示其发病率呈不断上升趋势，严重影响男性生活质量和身心健康〔1,2〕。前列腺癌是一种早诊断、早治疗有治愈可能的恶性肿瘤，但仅局限于前列腺包膜内的前列腺癌才能实施根治性手术，因此，早期诊断及准确分期前列腺癌，能够有助于正确选择治疗方法，降低病死率，提高治愈率和改善预后〔3,4〕。近年来，随着磁共振成像(MRI)技术的不断发展，作为术前诊断及分期前列腺癌最有效的手段之一，通过小视野高分辨率的磁共振扫描，能够获取高分辨率及高质量的MRI结果，从而清晰显示前列腺的解剖和病变〔5〕。本研究旨在分析MRI诊断前列腺癌骨及精囊转移的价值，为临床诊断和治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1对象 选择云南省第三人民医院2016年2月至2018年2月68例前列腺癌患者。纳入标准：(1)所有研究对象符合《前列腺癌诊断治疗指南》中相关诊断标准；(2)均为初诊前列腺癌；(3)所有研究对象实施全身放射性核素骨显像检查；(4)签订知情同意书。排除标准：(1)合并其他恶性肿瘤；(2)无法耐受前列腺系统性穿刺活检；(3)凝血功能异常者；(4)精神疾病者。纳入的68例患者年龄28～76岁，平均年龄(52.31±5.16)岁；平均体重指数(22.73±1.82)kg/m2；吸烟史31例，高血压23例，糖尿病14例。所有研究对象经医院伦理委员会批准。

1.2方法 研究对象均行穿刺活检。MRI检查：研究对象均取仰卧位，采用磁共振仪，以腹部专用8通道相控阵线圈，扫描整个前列腺和精囊腺。扫描方式：常规冠状面、矢状面、轴面平扫，磁共振动态对比增强(DCE)及磁共振弥散加权成像(DWI)扫描。骨扫描检查：骨扫描检查前，给予患者静脉注射显像试剂，60 min后嘱患者饮水500 ml，180 min后以SPECT仪检查，具体参数设置：矩阵256×1 024，对患者全身前位和后位进行扫描且显像。以Wilson法判断是否发生骨转移。

1.3观察指标 (1)观察前列腺癌患者穿刺活检诊断结果，包括骨转移和精囊转移阳性和阴性结果；(2)观察前列腺癌患者MRI诊断结果，包括骨转移和精囊转移阳性和阴性结果；(3)观察前列腺癌患者MRI诊断效能，包括敏感性、特异性和准确性。

1.4统计学方法 运用SPSS22.0软件行χ2检验。

2 结 果

2.1穿刺活检诊断结果 穿刺活检结果显示，前列腺癌患者68例中，骨转移和精囊转移患者16例(23.53%)，其中骨转移10例，精囊转移6例。

2.2MRI诊断结果 MRI检测结果显示，前列腺癌患者68例中，骨转移和精囊转移13例(19.12%)，其中骨转移9例，精囊转移4例。

2.3MRI诊断骨转移及精囊转移敏感性、特异性及准确性 MRI诊断骨转移及精囊转移敏感性为65.41%，特异性为78.29%，准确性为81.25%。

3 讨 论

前列腺癌是我国老年男性好发的恶性肿瘤之一，随着人口老龄化的加剧，前列腺癌在我国发病率呈增加趋势，并且部分前列腺癌首发症状为骨痛〔6，7〕。目前，对于前列腺癌容易发生骨转移的具体机制尚未完全阐明。前列腺癌骨转移好发于髂骨、骶骨、腰椎等，尤其低位腰椎是骨转移最常见部位〔8，9〕。前列腺癌是否侵犯精囊腺直接关系手术方法的选择及预后，尤其出现前列腺癌合并精囊出血或者精囊腺炎等病变时，会给诊断和分期造成更大的困难〔10，11〕。MRI常规和增强诊断虽能够反映病变组织的信号特征，但该方法存在一定的假阳性，从而出现误诊和漏诊。而扩散加权成像不仅能够反映组织内水分子扩张情况，同时还间接反映组织成分的变化，二者结合更有助于确定病变的结构信号特征和性质〔12，13〕。正常精囊MRI表现主要为两侧精囊呈橄榄形，精囊实质主要为卷曲的管道状结构。由于肿瘤的侵犯，导致精囊腺失去正常腺泡结构，使精囊腺体积增加，前列腺癌侵犯精囊腺后，MRI主要表现为其内可见异常信号肿块影，增强后主要表现为双侧对称信号的精囊腺内发生早期异常明显强化的信号影〔14，15〕。当前列腺癌合并精囊腺炎时，则会使得双侧精囊体积均增大，其原因主要是由于精囊炎造成精囊腺管阻塞、狭窄，精囊液排空受阻、滞留。当前列腺癌合并精囊腺脓肿时MRI检查可见脓肿壁和脓腔形成，增强扫描能够发现脓肿壁明显均匀强化〔16，17〕。前列腺癌精囊腺转移途径主要包括以下几方面〔18〕：(1)前列腺癌能够通过精囊管直接浸润精囊腺；(2)前列腺癌能够通过前列腺基底部侵犯到精囊腺。

综上所述，前列腺癌骨及精囊转移的MRI诊断价值良好，敏感性、特异性和准确性较高，具有重要研究意义。