肺泡灌洗联合抗感染治疗呼吸机相关性肺炎的临床分析

李清英

（黔西南州人民医院，贵州 兴义 562400）

0 引言

机械通气患者容易发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的因素主要有患者年龄大、长期卧床、有基础疾病、自身营养不良、机械通气的时间越长、胃管留置等。临床在治疗该疾病过程中一般都采用抗感染或抗感染加常规吸痰方法，随着抗菌药物的普遍不合理应用，细菌耐药率不断提高，患者用药后会出现不良反应，患者在接受治疗后往往得不到理想的疗效[1]。近些年在医学技术的飞速发展下，临床在诊治VAP疾病时广泛的应用了纤维支气管镜技术，且其疗效比较显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本文在研究过程中选择的64例呼吸机相关性肺炎是从黔西南州人民医院2018年2月至2020年2月收治的该类患者中选出来的，这些患者都与临床诊断呼吸机相关性肺炎的相关标准相符合。按照随机数表法将患者分为对照组和研究组各32例。对照组男20例、女12例；年龄23~75岁，平均（55.52±10.20）岁；APACHEII评分从17.0~21.8分，平均为（19.0±1.4）分；该组患者中早发型17例和晚发型15例。研究组男19例、女13例；年龄24~77岁，平均（56.21±11.32）岁；APACHEII评分从17.1到21.7分，平均（19.1±1.5）分；该组患者中早发型18例和晚发型14例。比较不同组别患者的一般资料统计学差异不明显（P>0.05），可以进行对比。

1.2 方法。给予对照组患者常规的吸痰和抗感染治疗，根据细菌培养和药敏试验的结果合理的选择抗感染治疗的方法。研究组采用纤维支气管镜肺泡灌洗和抗感染治疗方法，纤维支气管镜肺泡灌洗治疗方法为：选择适量的2%利多卡因雾化吸入麻醉+气管内麻醉，将纤维支气管镜通过气管导管插入，再根据CT、X线片检查结果全面系统的观察气道、气管、段支气管、支气管及各叶等病变的情况，然后在患侧的支气管病变部位进入，把支气管镜嵌顿于目标段及亚段支气管，经支气管镜快速注入37℃的生理盐水或灭菌注射用水，每次10~20 mL，分次注入并进行抽吸，并设置其吸引负压为3.3~13.3 kPa，尽可能吸尽分泌物和灌洗液，直到吸出清澈的液体，回收量不少于30%，其总量约为100~150 mL，在操作过程中支气管镜顶端应紧密嵌顿于段或亚段支气管开口，防止大气道分泌物混入或灌洗液外溢。并综合考虑患者的血氧饱和度、心率等确定灌洗操作是否需要持续，完成灌洗后可根据病情需要注入两性霉素B 10 mg，每周一次抗真菌治疗。第一管灌洗液的细胞成分较后续灌洗液有较大差异，可混合其他灌洗液一起送检，也可将其丢弃或单独送检第一管。送检量一般需要10~20 mL（≥5 mL），一般标本应在2 h内送达检验室，根据培养及药敏实验结果对患者合理选用抗菌药物。

1.3 观察判断标准。比较两组治疗效果、机械通气、入住ICU和住院所用时间和治疗前后的CPIS评分变化。判断疗效标准：接受相应治疗一周后患者的临床症状和体征逐渐消失无，实验室检查得出阴性结果表示痊愈；若治疗一周后患者的临床症状和体征改善比较显著，实验室检查得出阴性结果或一项阳性结果表示显效；接受相应治疗一周后患者的各项症状和体征好转不明显，甚至更加严重表示无效[2]。

1.4 统计学分析。本文在研究中选择统计学软件SPSS 19.0分析和处理获得的一系列数据，分别选择（±s）和百分比（%）为计量和计数资料的表示单位，用t检验计量资料，卡方（χ2）检验计数资料，检验水准为α=0.05，对比两组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 比较两组患者的临床治疗效果。研究组患者在接受相应治疗后总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的临床疗效对比[n（%）]

2.2 比较两组机械通气、入住ICU和住院时间。研究组患者机械通气、入住ICU、住院等时间都比对照组短，对比组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者机械通气、入住ICU和住院时间（±s）

表2 两组患者机械通气、入住ICU和住院时间（±s）

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2.3 比较两组患者治疗前后的CPIS评分变化。通过比较得出，治疗前两组患者的CPIS评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗第5 d和第7 d，两组患者的CPIS评分比治疗前明显降低，组间差异有统计学意义（P<0.05）；且治疗第5 d和治疗第7 d两组患者的CPIS评分对比也存在统计学差异，研究组患者评分相对更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后的CPIS评分变化（±s）

表3 两组患者治疗前后的CPIS评分变化（±s）

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3 讨论

临床研究指出，机械通气是发生呼吸机相关性肺炎的主要诱因，患者在接受机械通气治疗的过程中一般是保持仰卧位，病情允许可抬高床头30°~45°，因此胃内容物、气管分泌物等容易发生返流，并随着通气压力进入肺部，导致肺部感染的概率大大增加，而且机械通气治疗还会影响到机体的肺毛细血管通透性，使其释放出较多的蛋白酶和炎症因子，进而使机体组织损伤和炎症反应加重。患者口鼻表面的物理黏膜所具有的屏障功能和机械通气的时间呈正比，通气时间越长该功能会逐步下降，也会相应增加VAP的概率[3]。

临床对VAP传统的治疗方法一般是常规吸痰联合抗感染治疗，吸痰效果好，肺部感染情况明显缓解，但是因在吸痰治疗过程中无法观察到气管内情况，以致无法彻底把痰液吸尽，对后续干预治疗不利。近些年临床在诊断和治疗肺部感染的过程中，因便于操作，且具有较高的准确性，对纤维支气管镜的应用比较广泛，通过镜下直接对气道内的分泌物抽吸进行病原学检查，还可早期发现相关疾病。呼吸机相关性肺炎的临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸受阻、烦躁感、体温异常等，尤其是呼吸存在异常，这些都可以作为呼吸力学指标，指导医生诊断和治疗相关疾病，相关研究指出，纤维支气管镜肺泡灌洗既能对肺部感染起到直接或间接控制作用，机体呼吸力学参数也会得到较大改善[4]。研究组患者接受灌洗治疗后的1 h、4 hPIP、WOB、AWR、Cdyn等呼吸力学参数都比对照组和灌洗前的该时间段改善明显（P<0.05），说明纤维支气管镜肺泡灌洗比常规的吸痰更能改善患者的呼吸功能，分析可能是因为纤维支气管镜下痰液可在肺泡灌洗中得以稀释，气道的分泌物被有效清除，因此炎症物质也清除的更彻底[5-6]。

CPIS评分是通过结合微生物诊断方法、影像学、临床症状等。通过评分评估患者肺部感染程度，既是临床诊断和治疗呼吸机相关性肺炎的重要依据，还可对临床使用抗菌药物提供指导。如果CPIS评分超过5分，临床一般会判断为肺炎，且患者肺部感染程度和CPIS评分呈正比。通过本文研究得出，研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组，治疗前两组患者的CPIS评分都超过5分，说明肺部出现严重感染，治疗第5 d、第7 d后研究组患者的CPIS评分显著低于对照组，数据差异具有统计学意义（P<0.05），研究组患者机械通气时间、入住ICU和住院时间都比对照组用时短，说明在抗感染基础上联合纤维支气管镜肺泡灌洗，患者肺部感染症状改善效果更好，患者入住ICU时间也缩短，促使其能尽快恢复健康。

综上所述，临床对于呼吸机相关性肺炎患者在治疗过程中选用纤维支气管镜肺泡灌洗联合抗感染方法，患者肺部感染情况和呼吸功能可得到有效改善和恢复，效果确切，可根据患者病情合理选用。