急性脑梗死溶栓治疗后恢复期患者健康促进行为的相关因素

焦照莉，王连红

(获嘉县人民医院 影像科，河南 新乡 453800)

急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)患者经溶栓治疗后可尽早实现闭塞动脉再通，进而较好地控制病情。ACI溶栓治疗后恢复期患者神经功能处于修复阶段，该阶段患者存在不同程度肢体功能障碍，影响日常生活能力，此阶段要求患者具备良好的健康行为[1]。有研究发现，改变不良生活方式是预防心血管疾病再发的关键因素之一[2]。健康促进行为指个体为了改善自身健康状况而采取的积极的多维度持久性的行为，可有效改善患者不良生活方式。临床研究发现，提高心血管疾病患者健康促进行为可改善患者整体健康状况，利于预后[3]。本研究旨在探讨ACI溶栓治疗后恢复期患者健康促进行为情况，并分析其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经获嘉县人民医院医学伦理委员会审核批准，选取2019年4月至2021年4月收治的80例ACI溶栓治疗后恢复期患者为研究对象，患者及家属均签署知情同意书。80例患者中，男43例，女37例；年龄42～71岁，平均(58.38±3.86)岁；梗死部位基底节区38例，脑干25例，枕叶17例；合并糖尿病26例，合并高血压32例。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①ACI符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]中相关诊断标准，且经头颅CT、MRI等检查确诊；②初次发病，且曾接受规范性溶栓治疗；③目前处于溶栓后康复期，定期接受康复治疗，且均获得3个月随访结果；④具有一定阅读理解能力，可配合本次调查研究。(2)排除标准：①既往有心肌梗死；②伴有躯体残疾或先天性畸形；③意识障碍或患有精神疾病；④合并恶性肿瘤；⑤因各种原因退出本次研究。

1.3 方法

1.3.1健康促进行为评估方法 随访3个月时，随访调查人员采用健康促进生活方式量表Ⅱ(health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLPⅡ)[5]评估患者健康促进行为情况。HPLPⅡ量表Cronbach’sα为0.870，重测效度为0.890。量表包括6个维度(运动和锻炼、自我实现、压力应对、健康责任、人际关系、营养支持)，共52个条目，每个条目采用1～4分计分法，总分52～208分，分值越高则表示患者健康促进行为越高。

1.3.2一般资料统计方法及质量控制 设计一般资料填写表，记录患者性别(男、女)、年龄(<50岁、50～65岁、≥65岁)、梗死部位(基底节区、脑干、枕叶)、合并基础疾病(糖尿病、高血压)、疾病不确定感、社会支持、自我效能等。(1)疾病不确定感。采用中文版疾病不确定感量表(Mishel’s uncertainty in illness scale，MUIS)[6]评估。MUIS量表Cronbach’sα为0.848，重测效度为0.861。该量表包括不明确性和复杂性两个因子，共28个条目，每个条目采用1～5级评分，总分28～140分。以总体不确定感平均得分划分不确定感等级，总体不确定感平均得分=总得分/条目数，得分≤2.33分表示低程度疾病不确定感，得分>2.33分表示中高程度疾病不确定感。(2)社会支持。采用社会支持评定量表(social support rating scale，SSRS)[7]评估，SSRS量表Cronbach’sα为0.920，重测效度为0.940。该量表包括主观支持、客观支持及社会支持利用度3个维度，共10个条目，量表总分12～66分，正常情况总分≥20分，20～30分为具有一般社会支持度，>30分为具有满意社会支持度。(3)自我效能。采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[8]评估，量表Cronbach’sα为0.871，重测效度为0.828。该量表10个条目，采用1～4分计分法，总分10～40分，根据自我效能得分指标(得分指标=量表实际得分/该量表可能最高分×100%)不同分为高、中、低3个水平，>60%为中高水平，<60%为低水平。(4)质量控制。所有问卷均由调查人员当场回收并检查问卷完整性，调查结束后，对回收问卷进行审核，剔除无效问卷，本次发放问卷80份，有效回收率为100.00%。

2 结果

2.1 不同资料特征的ACI溶栓治疗后恢复期患者健康促进行为评分比较中高程度疾病不确定感、具有一般社会支持度、低水平自我效能感的ACI溶栓治疗后恢复期患者HPLPⅡ评分低于低程度疾病不确定感、具有满意社会支持度、中高水平自我效能感的患者，差异有统计学意义(P<0.05)；其他不同资料特征的ACI溶栓治疗后恢复期患者HPLPⅡ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 ACI溶栓治疗后恢复期患者健康促进行为影响因素的线性回归分析将ACI溶栓治疗后恢复期患者健康促进行为水平(HPLPⅡ评分)作为因变量(连续变量)，将表1中差异具有统计学意义的变量作为自变量并赋值(见表2)，经多元线性回归分析得到方程：

Y=129.161-6.807X1+3.509X2+5.483X3，

回归模型F值为100.112，R2为0.798，调整后R2为0.790；结果显示，中高程度疾病不确定感、具有一般社会支持度、低水平自我效能感均为ACI溶栓治疗后恢复期患者健康促进行为较低的影响因素(P<0.05)。见表3。

表1 不同资料特征的ACI溶栓治疗后恢复期患者健康促进行为评分比较

表2 赋值说明

表3 ACI溶栓治疗后恢复期患者健康促进行为影响因素的线性回归分析结果

3 讨论

ACI是一种受多种因素影响而导致的身心疾病，预后除与治疗效果有关外，还与不良的生活方式关系密切。健康促进行为可改变患者生活行为方式，对预防疾病及改善预后均具有积极意义。因而，探讨影响ACI溶栓治疗后恢复期患者健康促进行为的因素至关重要，对临床干预方案制定具有重要意义。

本研究线性回归分析显示，中高程度疾病不确定感、具有一般社会支持度、低水平自我效能感均为ACI溶栓治疗后恢复期患者健康促进行为较低的影响因素。逐个分析其原因如下。(1)中高程度疾病不确定感。疾病不确定感是指个体对自身疾病相关事物的判断能力不足，能够解释不确定感发生和被应对的过程。ACI康复期患者面临角色的转变，由照顾者转换为被照顾者，常担心自身连累、影响他人或成为他人的负担，易产生心理与精神压力，产生焦虑、抑郁不良情绪，且自我感受负担较重，进而产生消极的应对方式，面对疾病时多采用错误的处理方式和应对措施，导致健康促进行为水平逐步降低[9]。护理人员应鼓励患者积极面对疾病，采用多种渠道帮助患者提高对疾病的认知水平，降低其疾病不确定感，进而提高健康促进行为。(2)具有一般社会支持度。社会支持是个体通过正式或非正式的途径与他人或群体接触并获得物质、信息、情感支持和自我价值感。具有一般社会支持度的患者与家庭成员、护理人员的交流相对较少，在疾病康复进程中面对问题常感到孤独、无助，心理压力较大，对疾病的控制感逐步降低，自我接纳水平较低，易产生逃避、回避等应对方式，对周遭事物的敏感性增加，生活紊乱，无法对压力进行疏导和管理，导致其健康促进行为水平较低[10]。对此建议，护理人员需与患者积极交流，为患者营造良好的疾病康复环境，加深患者与家庭成员、护理人员的情感，以此提高其健康促进行为。(3)低水平自我效能感。自我效能是个体完成某一特定目标的自信程度。低水平自我效能患者疾病康复信心不足，对自我控制和抵御疾病的能力产生怀疑，易出现低落、怀疑、恐惧等负面情绪，对健康充满无能感，致使健康责任、人际关系各方面的主观能动性和参与度下降，并形成恶性循环，降低患者健康促进行为水平[11]。对此建议，护理人员可通过心理疏导、健康教育等方式增强患者对自身能力的肯定，增强信心，实现患者健康行为的转变。

综上所述，ACI溶栓治疗后恢复期患者健康促进行为水平较低受中高程度疾病不确定感、具有一般社会支持度、低水平自我效能感等因素的影响，临床工作者可通过健康教育、心理疏导等方式提升患者健康促进行为水平。