基于微信平台的延伸护理服务对扩张型心肌病患者心理状态及运动耐力的影响

张景利

(汝州市中医院 内科，河南 平顶山 467500)

扩张型心肌病为临床较为常见的原因未明的原发性心肌疾病，病情呈进行性加重表现，甚至可造成患者死亡。患者治疗出院后受到多种因素影响，如担心病情复发、经济水平等，导致院外易出现焦虑、抑郁等负性情绪，影响预后效果，形成恶性循环。研究显示，给予扩张型心肌病患者有效的护理干预，能缓解焦虑、抑郁情绪[1]。因此，对扩张型心肌病患者实施院外延伸护理具有重要意义。本研究选取85例扩张型心肌病患者为研究对象，旨在分析微信平台的延伸护理服务的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年8月至2019年6月汝州市中医院收治的85例扩张型心肌病患者为研究对象。将2017年8月至2018年5月收治的41例患者作为对照组，其中女18例，男23例；年龄56～78岁，平均(67.13±5.24)岁；心功能分级15例Ⅰ级，18例Ⅱ级，8例Ⅲ级。将2018年6月至2019年6月收治的44例患者作为观察组，其中女20例，男24例；年龄58～78岁，平均(68.02±4.75)岁；心功能分级14例Ⅰ级，20例Ⅱ级，10例Ⅲ级。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》[2]中诊断标准；②心功能分级≤Ⅲ级；③生命体征平稳；④视听功能正常。(2)排除标准：①认知、书写、沟通障碍；②不会使用微信；③不能配合研究；④中途失访。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理干预，包括指导院后用药方法、剂量等，嘱咐其少食多餐，进食以清淡为主，控制盐摄入量；电话指导其合理运动等。持续干预3个月。

1.3.2观察组 在常规护理基础上接受微信平台的延伸护理服务干预。(1)建立微信平台，并设立模块内容。建立微信延续护理小组，由护士长、经验丰富的主治医生为组长，成员包括科室所有护理人员。微信平台内容包括疾病科普模块、用药指导模块、心理指导模块、运动及饮食指导模块、在线交流模块等，各模块内容应详细、一目了然。①疾病科普模块，主要介绍疾病产生原因、发展过程、可造成的并发症、预防控制病情的措施等。②用药指导模块，患者登录后可查看其服用药物说明书、使用剂量、不良反应、注意事项等，还可为患者提供是否接受微信平台提醒服药服务，开通后微信平台可自动发送提醒用药信息。③心理指导模块，组长安排小组成员轮流发送1篇康复软文，帮助患者树立治疗信心，还可设置心理干预联系方式，通过电话及时对患者实施一对一心理疏导。④运动及饮食指导模块，患者可在微信平台记录每日步行训练情况，护理人员可在后台查看，并根据个体情况给予干预，如对于坚持遵医训练者，给予鼓励、表扬；对于运动过量者，及时制止，告知其按量运动的好处；对于未能坚持运动训练者，需通过电话了解具体情况，并解决问题等；列出推荐患者使用的食物，提醒其多食富含维生素的食物，如蔬菜、水果等，禁食刺激、辛辣食物，如辣椒等。⑤在线交流模块，主要用于患者出现疑问、难题时，无需到院咨询，通过微信平台在线交流，解决疑难。(2)微信平台使用。①患者入院后，护理人员通过向其提供二维码卡片，邀请其加入，同时需讲解微信平台使用方法、作用等，提高患者加入积极性。②小组成员需整理疾病相关信息发送至微信平台，每周2～3次，形式可为文字、图片、语音、视频等，内容可为健康教育、心理疏解方法、运动锻炼技巧等。③小组成员需根据患者个体复诊时间，提前1周左右提醒其复诊，以便患者提前安排行程。持续干预3个月。

1.4 观察指标(1)遵医行为。采用自制问卷了解两组遵医行为，总分100分，经预实验，本问卷评估一致性信度Cronbach’s α为0.901，效度系数为0.853。<60分为不依从，60～79分为部分依从，≥80分为完全依从，将部分依从、完全依从计入总依从。(2)心理状态。采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD；共58分)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA；共56分)评估，得分越高表示患者心理状态越差。(3)运动耐力。采用6分钟步行距离[3]评估，在不引起气短前提下，6分钟内步行距离越远，患者运动耐力越好。(4)生存质量。采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(World Health Organization quality of life bref questionnaires，WHOQOL-BREF)评估，内容包括生理领域(physiology，PH；共35分)、心理领域(psychology，PS；共30分)、社会关系领域(social relation，SR；共15分)、环境领域(environmental，EN；共40分)，得分越高表示生存质量越高。

2 结果

2.1 遵医行为观察组遵医行为总依从率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 治疗依从性[n(%)]

2.2 心理状态两组干预前心理状态对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组HAMD、HAMA评分较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组心理状态评分对比分)

2.3 运动耐力两组干预前运动耐力对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组6分钟步行距离均有所改善，且观察组较对照组长(P<0.05)。见表3。

表3 两组运动耐力对比

2.4 生存质量两组干预前生存质量评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组生存质量评分较对照组高(P<0.05)。见表4。

表4 两组生存质量评分比较分)

3 讨论

扩张型心肌病具有起病缓慢、早期无典型症状等特点，常被患者忽略，临床目前尚未发现特异性治疗方案，主要以对症缓解临床症状为主。扩张型心肌病患者受到病情、心理状态、饮食习惯等影响，易造成院外预后效果欠佳，产生负性心理，导致恶性循环。微信平台的延伸护理服务是对常规延伸护理服务的改进，能有效打破医患之间空间、时间限制，及时通过文字、语音、图片等多种途径，将患者需要了解的知识进行发送，且患者可利用碎片化时间反复浏览信息，能有效弥补常规护理的不足，还可及时解答患者疑难问题[4]。本研究结果显示，观察组遵医行为高于对照组，且干预后，观察组HAMD、HAMA评分低于对照组，6分钟步行距离长于对照组，表明扩张型心肌病患者接受微信平台的延伸护理服务，能改善心理状态，提高遵医行为、运动耐力。微信平台的延伸护理服务通过文字、图片、视频等途径为患者发送多种心理疏解方法，可为患者提供适合自己的、在不同场景下的心理疏解方法，及时消除不良情绪，改善焦虑、抑郁等心理状态；并为其提供用药、饮食等多方面的护理干预，能有效减少患者院外自我护理负担，从而提高遵医行为；同时微信在线指导患者运动训练，如鼓励、表扬坚持遵医训练的患者，对未能按时遵医训练的患者给予电话沟通，了解具体情况后给予解决，可有效帮助患者提高锻炼依从性，促使心脏功能改善，进而提高运动耐力[5-7]。另外，本研究还发现，干预后观察组生存质量评分较对照组高，说明扩张型心肌病患者接受微信平台的延伸护理服务，能改善患者生存质量。主要可能与微信平台的延伸护理服务通过在饮食、用药、心理等方面给予指导，能有效解决患者院外多方面的疑难、问题，从而有助于身体恢复，提高生存质量有关。虽然微信平台的延伸护理服务具有诸多优势，但也存在一些问题，如缺少多学科团队交叉合作、部分患者受智能设备限制、相关卫生法律制度尚未完善等，临床具体工作中应根据具体情况，尽量使每位患者享受到专业服务，以提高护理满意度。

综上所述，扩张型心肌病患者接受微信平台的延伸护理服务，能提高遵医行为、运动耐力，改善心理状态、生存质量。