家庭延伸联合全程护理干预在腹腔热灌注化疗卵巢癌患者中的应用效果

王平利

(郑州大学第一附属医院 妇科，河南 郑州 450000)

腹腔热灌注在卵巢癌化疗中较为常见，但治疗后缺乏针对性的护理措施，患者易出现焦虑、导管口感染等心理或生理问题，不利于患者康复[1]。家庭延伸护理通过护理人员对患者家属进行护理指导，由患者家属对患者进行心理疏导等，可改善患者情绪[2]。相关研究表明[3]，全程护理能够有效减少腹腔热灌注化疗卵巢癌患者感染等并发症的发生，同时改善患者的生活质量。为探究家庭延伸联合全程护理干预在腹腔热灌注化疗卵巢癌患者中应用效果，本研究选取105例接受腹腔热灌注化疗的卵巢癌患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料和选取标准选取郑州大学第一附属医院2019年4月至2020年 7月收治的104例接受腹腔热灌注化疗的卵巢癌患者作为研究对象。纳入标准：(1)病理诊断为卵巢癌；(2)接受腹腔热灌注化疗；(3)患者及家属签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他恶性肿瘤；(2)伴有全身感染或局部严重感染；(3)伴有精神病或严重意识障碍；(4)临床资料不完整。采用随机数表法将其分为两组，对照组52例，年龄38～56岁，平均(50.14±1.47)岁；疾病类型为内膜样癌19例，黏液腺癌22例，其他11例；国际妇产科协会(federation international of gynecologie and obstetrigue，FIGO)分期为Ⅱ期13例，Ⅲ期39例。观察组52例，年龄38～56岁，平均(50.73±1.51)岁；疾病类型为内膜样癌20例，黏液腺癌22例，其他10例；FIGO分期为Ⅱ期14例，Ⅲ期38例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 护理方法

1.2.1基础护理 生命体征监测、卫生护理、健康教育等。

1.2.2对照组 接受家庭延伸护理干预。(1)心理疏导：指导患者家属给予患者更多的陪伴，通过与患者畅聊家常、一起看电视等方式帮助患者消除焦虑等不良情绪。(2)创造良好的康复环境：指导患者家属使室内温度保持在25℃左右，同时在房间内放置花卉、鱼缸等摆件，营造良好生活氛围，消除患者的紧张情绪。(3)饮食护理及健康锻炼：可适量增加蛋白质、维生素等营养成分以满足患者的机体代谢需求，通过散步、伸展四肢等进行健康锻炼。护理干预1个月。

1.2.3观察组 接受家庭延伸护理联合全程护理干预。(1)灌注前。医护人员于灌注前向患者详细介绍灌注流程，告知患者灌注后可能出现的不良事件，并解答患者对治疗存在的问题，消除患者灌注前的心理压力。(2)灌注中。①用药护理。入组患者均于灌注前6 h禁食禁饮，灌注前15 min肌内注射100 mg哌替啶，灌注期间观察患者腹部肿胀情况，避免患者因咳嗽、翻身等影响灌注进程。②导管干预。对患者导管口及其周围皮肤进行无菌消毒，每周2次，并定期使用25 mL生理盐水冲洗导管，检查是否出现疼痛、红肿等症状。限制体格消瘦、虚弱患者留置导管时间≤3个月。(3)灌注后。①体位干预。协助患者于灌注后 2 h内频繁更换体位(每15 min 1次)。②不良反应干预。对于出现呕吐症状的患者，护理人员需及时帮助其清理口腔异物；对于水电解质紊乱的患者，输液量≥2 000 mL，并指导患者多饮水，充分利尿；拔除引流管时，对于出现感染等情况的患者，及时给予消毒护理，感染严重患者由主治医生给予抗感染药物处理。护理人员于患者出院前叮嘱定期返院复查。护理干预1个月。

1.3 观察指标(1)生活质量。采用生活质量量表(generic quality of life inventory-74，GQOL-74)[4]评估患者护理前后生活质量，全表包括4个维度(物质生活、社会功能、心理功能、躯体功能)，每个维度均为100分，得分越高则生活质量越好，该量表的Cronbach’sα系数为0.842。(2)焦虑、抑郁程度。分别采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]及抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[6]评估患者护理前后的焦虑、抑郁程度，两个量表总分均为100分，分数越高则焦虑、抑郁水平越高。(3)患者灌注后出现发热、胃肠道不适、导管口感染不良事件。

2 结果

2.1 GQOL-74评分护理后，两组GQOL-74评分均高于治疗前，且观察组较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 护理前后GQOL-74评分比较分)

2.2 焦虑、抑郁程度护理后，两组患者SAS评分、SDS评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后焦虑、抑郁程度比较分)

2.3 两组不良事件发生率比较两组患者灌注后各项不良事件发生率比较无统计学差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者灌注后不良事件发生率比较[n(%)]

3 讨论

家庭延展护理作为院外延展护理模式，通过护理人员指导患者家属对患者进行心理疏导及卫生安全、康复护理等，有助于改善患者术后生活质量，消除或减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪[7]。全程护理模式作为治疗期综合护理干预，通过对患者药物灌注前、中、后进行导管护理、体位护理、不良事件预防等综合护理措施，有助于降低患者感染发生率，提升患者的临床护理效果[8]。

本研究中护理后观察组患者GQOL-74各维度评分均高于对照组，两组患者不良事件发生率相近，表明在腹腔热灌注化疗卵巢癌中采用家庭延伸联合全程护理干预，能够有效提升GQOL-74评分，提升生活质量，不良事件发生率较低。李敏等[9]研究认为腹腔热灌注化疗过程中诱发感染等因素较多，常规护理往往无法达到护理效果。全程护理干预通过对患者灌注前、灌注中及灌注后3个阶段进行全程延伸护理，加强对导管、引流管等介入管道进行无菌消毒，加之对患者易感染部位进行持续监测，可降低感染风险，护理效果显著，有效提升了患者的生活质量[3]。本研究观察组未出现灌注后感染病例，提示全程护理干预有利于减少腹腔热灌注卵巢癌患者的感染发生情况。周雷萍等[10]对30例接受腹腔热灌注的卵巢癌患者的研究结果显示，给予患者全程护理后均未出现灌注后感染病例，且患者生活质量明显提高。本研究护理后观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组，表明在腹腔热灌注化疗卵巢癌中采用家庭延伸联合全程护理干预，能够有效降低SAS评分及SDS评分，改善焦虑、抑郁等情况。马莹等[11]研究发现卵巢癌患者行腹腔热灌注后，由于病情迁延且存在胃肠道不适等多种不良反应，增加患者不良情绪，从而降低患者的生活质量。家庭延伸联合全程护理干预通过全程护理减少了卵巢癌患者灌注后的不良反应发生情况，同时家庭延伸护理通过患者家属对患者进行心理疏导等措施，有助于改善患者灌注后焦虑、抑郁等情况。

综上，在腹腔热灌注化疗卵巢癌患者中采用家庭延伸联合全程护理干预，能够有效提升患者的生活质量，缓解消极情绪，且不良事件发生率较低。