ACEF评分对STEMI病人PCI术后发生主要不良心脑血管事件的预测价值

刘亚东，冯莉莉，王海晶

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是心血管疾病中致残和致死的主要疾病之一，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所致的急性心肌坏死，表现为剧烈、持久的胸骨后疼痛，急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是AMI中最严重的类型[1]，经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是其主要的治疗方式[2]。但STEMI病人往往基础疾病较多、病情复杂，容易发生主要不良心脑血管事件(major adverse cardiovascular and cerebrovascular events，MACCE)[3-4]。年龄、肌酐和射血分数(ACEF)评分主要包含年龄、肌酐以及左室射血分数(LVEF)3个变量，较多国外研究认为ACEF评分是一种简单的危险分层工具，可预测PCI病人死亡率和心肌梗死风险[5-7]，但是ACEF评分与我国STEMI病人发生MACCE之间的关系鲜有报道。本研究旨在探讨ACEF评分对STEMI病人PCI术后发生MACCE的预测价值。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 连续选取2018年4月—2019年3月在我院经PCI治疗的STEMI病人213例为研究对象，其中，男145例，女68例。STEMI病人均按照《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2010年)》标准诊断[8]。排除标准：①合并心脏瓣膜疾病、严重心肌病、先天性心脏病等；②严重肝肾功能不全；③严重感染、免疫性疾病及患有恶性肿瘤；④拒绝参加随访或失访。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 记录基线资料、既往史、出院用药情况、LVEF。

1.2.2 实验室指标检测 使用促凝管采集病人清晨空腹静脉血5 mL，3 000 r/min离心10 min，分离血清，测定血清肌酐水平。血清肌酐水平使用美国BECKMAN COULTER AU2700全自动生化分析仪及原装校准品、原装试剂进行测定。

1.2.3 记录MACCE发生情况 于出院后1个月、3个月、6个月、12个月进行随访，主要随访方式为门诊随访或电话随访，记录MACCE发生情况，包括全因死亡、心源性死亡、再次心肌梗死、再次血运重建、心力衰竭、脑卒中[9]。2020年2月结束随访，平均随访(433±59)d。

1.2.4 计算ACEF评分 ACEF评分=年龄/LVEF+1(如果血肌酐>176.8 μmol/L)。

2 结 果

2.1 ACEF评分评价STEMI病人发生MACCE的受试者工作特征曲线(ROC)及分组 随访结束后，共51例病人发生MACCE，制作ACEF评分预测STEMI病人发生MACCE的ROC曲线，结果显示，ACEF预测MACCE的截断值为1.50分，曲线下面积为0.711，敏感度为0.863，特异度为0.512。详见图1。据此将研究对象分为低ACEF评分组(ACEF<1.50分)和高ACEF评分组(ACEF≥1.50分)。

图1 ACEF评分预测STEMI病人PCI后MACCE发生的ROC曲线

2.2 低ACEF评分组和高ACEF评分组STEMI病人基线资料和临床治疗情况比较 低ACEF评分组男性比例、LVEF均高于高ACEF评分组，差异均有统计学意义(P<0.05)，低ACEF评分组年龄、血清肌酐水平、ACEF评分均低于高ACEF评分组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 低ACEF评分组与高ACEF评分组STEMI病人基线资料和临床治疗情况比较

2.3 低ACEF评分组和高ACEF评分组STEMI病人MACCE发生率比较 高ACEF评分组MACCE和心力衰竭发生率高于低ACEF评分组，差异均有统计学意义(P<0.01)。详见表2。

表2 低ACEF评分组和高ACEF评分组STEMI病人MACCE发生率比较 单位：例(%)

2.4 低ACEF评分组和高ACEF评分组Kaplan-Meier生存曲线 低ACEF评分组非MACCE和非心力衰竭累积生存率高于高ACEF评分组，差异均有统计学意义(Log-rank检验，χ2值分别为22.366、16.399，P均<0.001)。详见图2、图3。

图2 非MACCE病人累积生存曲线

图3 非心力衰竭病人累积生存曲线

2.5 多因素Cox回归分析 多因素Cox回归分析结果显示：血肌酐水平、LVEF、年龄与MACCE风险相关(均P<0.05)；血肌酐、LVEF、年龄与心力衰竭发生风险相关(P<0.05)。而ACEF评分尚不认为是STEMI病人MACCE和心力衰竭发生的危险因素(P>0.05)。但高ACEF评分组STEMI病人发生心力衰竭的风险较低ACEF评分组更高[HR=1.327，95%CI(1.079，1.755)，P<0.001]。详见表3。

表3 STEMI病人MACCE和心力衰竭发生的Cox回归分析

3 讨 论

随着PCI术的不断发展，其手术指证也逐渐扩大，手术成功率逐年提升，越来越多的AMI病人特别是STEMI病人选择PCI术治疗，但是AMI病人往往合并多种临床慢性疾病，如多支冠状动脉病变、左室功能受累等，针对这类病人进行危险分层并制定个体化治疗尤为重要[10-11]。

ACEF评分由年龄、肌酐以及LVEF计算而来，简单易行。有研究发现ACEF评分与心源性死亡和心肌梗死发生风险具有相关性，预测价值甚至优于SYNTAX评分[12]。改良的ACEF评分可评价STEMI病人1年内病死率及心脏病患病率[13]。有研究发现，ACEF评分可以预测严重钙化的冠状动脉病人行支架术后1年内主要不良心血管事件[14]。对于冠状动脉慢性完全闭塞者行PCI术的预后分析，ACEF评分同样适用[15]。有研究认为，ACEF评分除能够预测急性冠脉综合征(ACS)病人住院病死率，还可以预测该类病人出血等严重事件[16]。国内一项对75岁以上STEMI病人PCI术后的研究发现，ACEF评分在该人群中缺乏进一步危险分层和评价预后的能力[16]。但尉驰等[17]研究结果显示ACEF评分可用于评估ACS病人PCI术后6个月内再次接受PCI血运重建的风险。

本研究共纳入213例STEMI病人，随访期间，共51例病人发生MACCE，发生率为23.94%，ACEF诊断STEMI病人发生MACCE的截断值为1.50分。低ACEF评分组男性比例、LVEF均较高ACEF评分组高，差异有统计学意义(P<0.05)，而高ACEF评分组年龄、血肌酐水平、ACEF评分均较低ACEF评分组高，差异均有统计学意义(P<0.05)。高ACEF评分组MACCE和心力衰竭发生率高于低ACEF评分组，差异均有统计学意义(P<0.05)，Kaplan-Meier生存曲线显示同样结果。多因素Cox回归分析显示，血清肌酐水平、LVEF、年龄是MACCE发生的危险因素(P均<0.05)，而ACEF评分对STEMI病人发生MACCE并没有预测效能(P=0.204)。但是Cox比例风险回归模型分析结果显示：高ACEF评分组STEMI病人发生心力衰竭的风险较低ACEF评分组高[HR=1.327，95%CI(1.079，1.755)，P<0.001]。说明ACEF评分对该类病人心力衰竭的风险分层有一定的价值。

本研究的局限性主要是全部病人均来自本单位，样本量较小，随访时间短，后期还需进一步扩大样本量，延长随访时间进行研究。