椎体成形术联合短节段内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果分析

王海生 河南省灵宝市第一人民医院骨科 472500

胸腰椎骨折属于常见骨折类型，多由车祸、跌伤、高处坠落伤等外力作用引发，患者多合并脊柱损伤、脊柱后凸畸形等，还可能损伤神经功能，对患者造成严重影响[1]。开放性手术是以往临床治疗胸腰椎骨折的常用方法，但因手术创伤大、术后出血多、术后恢复慢等因素，导致患者预后较差，而单独采用椎体成形术(PVP)治疗影响因素较多，可能造成固定力量不足，影响治疗效果[2]。本文主要探讨PVP联合短节段内固定对胸腰椎骨折患者疗效的影响。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月—2018年12月收治的胸腰椎骨折患者94例，利用随机数表法分为两组，各47例。对照组男29例，女18例；年龄21～72岁，平均年龄(46.43±4.82)岁；骨折节段：T11有5例，T12有18例，L1有14例，L2有4例，L3有6例。观察组男28例，女19例；年龄22～70岁，平均年龄(46.18±4.76)岁；骨折节段：T11有4例，T12有16例，L1有15例，L2有5例，L3有7例。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)患者均为单节段腰椎骨折；(2)均签署知情同意书。排除标准：(1)合并心、肝、肾等功能不全者；(2)陈旧性骨折者；(3)合并凝血功能异常者；(4)截瘫者；(5)合并恶性肿瘤者。

1.3 方法 观察组行PVP联合短节段内固定治疗，对照组单独行PVP治疗，所有患者均取俯卧位，行全麻，手法复位后在C形臂X线机透视指导下，明确骨折椎体节段及椎弓根位置，并做好投影标记，常规消毒铺巾。(1)PVP方法：在C形臂X线机透视指导下，将穿刺针经椎弓根标记点穿入，并更换工作套筒，将球囊经工作套筒置入，到达椎体内，建立工作通道，球囊扩张至20MPa后维持1min左右，将球囊取出，另一侧操作相同，完成后在C形臂X线机透视指导下，经工作套筒将骨水泥注入，待其硬化后，取出工作套筒，于伤口处覆盖敷料，放置引流管，逐层缝合切口；(2)短节段椎弓根内固定方法：患者均取俯卧位，全麻满意后，以伤椎为中心，取后路正中切口，长约10cm，分离皮肤及皮下组织，充分暴露伤椎、关节突、横突等，在C形臂X线机透视指导下将椎弓根由小关节突外侧缘与横突中线交点处置入，拧入椎弓根螺钉，观察复位情况，待复位满意后，置入钉棒系统，锁紧，冲洗切口，放置引流管，逐层缝合，覆盖敷料，放置引流管，逐层缝合切口。术后2～3d即可拔除引流管，术后2周内卧床，术后2周后拆线，术后3周即可指导患者下床活动。

1.4 观察指标 (1)记录两组手术相关指标，包括手术时间及术中出血量；(2)记录住院时间；(3)影像学指标：包括椎体高度及后凸角，于术前及术后3个月利用X线片测定；(4)记录两组并发症，包括切口感染、内固定断裂、内固定松动等。

1.5 疗效判定 参照美国矫形外科学会Neer系统[3]判定，优：患者完全恢复，无疼痛；良：患者恢复良好，疼痛轻微；可：患者恢复一般，存在明显疼痛；差：患者恢复较差，剧烈疼痛。总有效=(优+良)/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率较对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 手术相关指标 与对照组相比，观察组手术时间及住院时间更长，术中出血量更多，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术相关指标对比

2.3 影像学指标 术后，两组后凸角较术前低，椎体高度较术前高，且观察组后凸角较对照组更低，椎体高度更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组影像学指标对比

2.4 并发症 两组并发症发生率对比，差异无统计学意义(χ2=0.178，P=0.399>0.05)。见表4。

表4 两组并发症对比[n(%)]

3 讨论

胸腰段位于胸椎与腰椎交界处，应力相对集中，骨折风险较高，其中以胸腰椎骨折最为常见[4]。胸腰椎骨折的发生多由高能量暴力引发，损伤复杂，易造成后凸畸形，对患者的脊柱稳定性造成严重影响，尤其是老年骨质疏松患者，骨折愈合能力较差，可能发生再次骨折，对患者造成严重影响[5]。以往，临床对采用非手术方式对胸腰椎骨折患者进行治疗，要求患者长期卧床，并发症较多，且长期疼痛可能发展为慢性疼痛，导致患者预后不佳，故较多患者选择手术治疗。

手术治疗可有效加快脊柱恢复，提升脊柱稳定性，解除脊髓及神经压迫，进而促进患者康复。PVP是临床上治疗腰椎骨折的常用方法，其操作简单，创伤性小、出血量较少，且无须高昂的费用，短期内即可有效缓解患者症状，纠正脊柱畸形，但可能出现骨水泥渗漏，且对椎体高度恢复效果欠佳[6]。近年来，短节段内固定技术在脊柱外科领域的应用不断普及，且受到患者的广泛认可，其主要特点是将拧入螺钉，置于骨折椎上下相邻椎弓根及椎体内[7]。

本文结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，手术时间及住院时间较对照组长，术中出血量较对照组多，后凸角较对照组低，椎体高度较对照组高，表明PVP联合短节段内固定治疗胸腰椎骨折虽然手术时间及住院时间更长，术中出血量更多，但其对后凸角及椎体高度改善方面的影响更显著。其优势在于：(1)操作简单，创伤小；(2)运动节段损伤小；(3)脊柱稳定性更高，避免神经损伤；(4)促进患者早期下床活动；(5)后凸畸形纠正良好[8]。但在实际操作中仍需注意：(1)严格把握手术适应证；(2)受伤至手术时间应<3周；(3)选择正确的手术入路，术前进行伤椎定位，减少肌肉剥离。本文结果显示，两组并发症发生率对比无明显差异，表明PVP联合短节段内固定治疗胸腰椎骨折不会增加患者并发症，安全可靠。

综上所述，PVP联合短节段内固定治疗胸腰椎骨折可有效提升临床疗效，减少患者椎体高度丢失，骨折稳定性重建性好，减少后凸畸形。