银杏蜜环口服溶液治疗血管性认知障碍的效果及对患者血清Hcy、3-NT水平的影响

隗永健 黑龙江省佳木斯市中心医院神经内科 154000

血管性认知障碍(VCI)为脑血管病变及其危险因素所致的涉及至少一个认知域受损的临床综合征，在≥65岁老年人群中的患病率约为20.80%[1]。当前，临床上主要给予尼莫地平片与盐酸多奈哌齐片治疗VCI，其中尼莫地平可舒张血管、改善脑组织局部供血量、减轻脑小血管损伤；盐酸多奈哌齐可增加脑血流量，保护脑细胞，但其存在较多不良反应，且整体疗效欠佳[2]。银杏蜜环口服溶液可扩张脑血管，增加脑血流量，改善脑组织微循环，对多种血管疾病有治疗作用。研究发现，血清同型半胱氨酸(Hcy)是甲硫氨酸中间代谢产物，可通过增加氧自由基、有氧化作用银离子和过氧化氢等增加血管损伤，进而导致血管内皮细胞功能受损，影响认知能力[3]。3-硝基酪氨酸(3-NT)广泛存在于神经退行性疾病中，参与氧化应激，可加重脑损伤[4]。本文分析银杏蜜环口服溶液治疗VCI的效果及对患者血清Hcy、3-NT水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年2月—2020年2月收治的VCI患者75例作为观察对象。纳入标准：(1)经CT或MRI检查确诊，且符合《中国血管性认知障碍诊治指南》[5]中关于VCI的诊断标准；(2)蒙特利尔认知评估量表(MoCA)<26分，简易精神状态(MMSE)量表评分<27分；(3)患者知情同意。排除标准：(1)一氧化碳中毒、缺氧性脑疾病、大面积脑梗死、皮质下混合病灶、免疫性白质脱髓鞘、脑积水等引起脑白质损害者；(2)帕金森、阿尔茨海默病；(3)系统性疾病、变性疾病等所致认知功能障碍；(4)药物或酒精依赖者；(5)合并恶性肿瘤及心、肝、肾功能异常者；(6)有颅内肿瘤、蛛网膜下腔出血、中枢神经系统感染者；(7)有肢体活动不灵、语言障碍者。按用药方案分为对照组36例和观察组39例。对照组中男21例，女15例；年龄61～79岁，平均年龄(64.95±2.47)岁；病程3～17个月，平均病程(10.87±1.19)个月。观察组中男20例，女19例；年龄60～80岁，平均年龄(64.74±2.43)岁；病程3～17个月，平均病程(10.74±1.13)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组接受常规治疗，包括控制血糖、血压，调节血脂，抗血小板聚集，并给予尼莫地平片(四川科伦药业股份有限公司，国药准字H10983188，20mg×50片)20mg/次，1次/d，口服；盐酸多奈哌齐片(陕西方舟制药有限公司，国药准字H20030583，5mg×28片)5mg/次，1次/d，口服。观察组在常规治疗基础上给予银杏蜜环口服溶液(邛崃天银制药有限公司，国药准字H20013079，10ml×12支)治疗，10ml/次，3次/d，口服。两组疗程均为4周。

1.3 观察指标 (1)认知功能、生活质量评定：治疗前后，进行MoCA、MMSE、日常生活能力(ADL)量表评分，其中MoCA量表包括语言、注意力与计算力、抽象能力等多个认知领域，总分0～30分，<26分为有认知功能障碍，且分值越低，越严重。MMSE量表包括定向力、语言能力、回忆力、注意计算能力等内容，总分0～30分，<27分为有认知功能障碍，且分值越低，越严重。ADL量表包括吃饭、穿衣、用厕、洗澡等内容，总分0～100分，得分越高，生活质量越佳。(2)疗效评定：显效：MMSE加分率≥70%；有效：MMSE加分率30%～69%；无效：MMSE加分率<29%。(3)血清学指标检测：治疗前后，抽取外周静脉血3ml，以3 000r/min离心10min，取血清，使用酶联免疫法测定Hcy、3-NT水平。(4)记录不良反应。

2 结果

2.1 两组认知功能、生活质量比较 治疗后，两组MMSE、MoCA、ADL评分均较治疗前升高，且观察组均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组认知功能、生活质量比较分)

2.2 两组临床疗效比较 观察组总有效率94.87%高于对照组72.22%(χ2=5.559，P=0.018<0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组血清Hcy、3-NT水平比较 治疗后，两组血清Hcy、3-NT水平较治疗前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组血清Hcy、3-NT水平比较

2.4 两组不良反应比较 两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.252，P=0.263>0.05)，见表4。

表4 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

VCI为临床上常见的一种脑血管病变，早期表现为轻度认知损害，如未积极控制会进展为痴呆。VCI发病机制较复杂，与兴奋性神经递质改变、中枢神经损伤、血管内皮细胞损伤、脑部血流灌注量减少等因素有关[6]。尼莫地平片与盐酸多奈哌齐片为常用的VCI治疗药物，其中尼莫地平是一种L型电压依赖性钙通道阻滞剂，具有高脂溶性、高血脑屏障通过率，能改善大脑血管收缩。盐酸多奈哌齐是一种可逆性的第二代中枢乙酰胆碱酯酶抑制剂，无肝脏毒性，通过抑制大脑突触间隙的乙酰胆碱分解，间接增加乙酰胆碱含量，进而改善患者认知功能。但西药副作用较大，对机体功能损伤程度较明显。

银杏蜜环口服溶液有效成分包括银杏提取物和天麻蜜环菌，其中，银杏叶提取物可多环节、多靶点的作用于患者血脂、血液流变学、血小板活化、血管内皮细胞等，进而改善脑部血供，并能通过神经保护作用减轻患者神经损伤，促进认知能力恢复[7]；而天麻蜜环菌含有多糖和嘌呤类化合物成分，具有调节神经功能，提升机体免疫力的作用。本文结果显示，治疗后，观察组MMSE、MoCA、ADL评分均高于对照组，且观察组总有效率高于对照组。分析原因：中西医结合发挥协同增效作用，有助于提升总有效率，改善患者认知功能，提升生活质量。研究发现，Hcy、3-NT均参与脑部微血管病变。高Hcy是VCI重要危险因素，会促使平滑肌增加，影响脂代谢，加重内皮血管细胞功能损伤，且Hcy水平每升高4.7μmol/L，脑血管事件风险会增加20%～40%[8]。3-NT参与机体应激反应和微炎症发生、发展，其水平升高，说明机体内环境紊乱[9]。本文结果显示，治疗后，观察组血清Hcy、3-NT水平低于对照组。分析原因可能是银杏叶提取物可扩张脑血管，增加脑血流量，改善脑部血流动力学，促使脑部血供恢复[10]，且可修复血管平滑肌损伤，保护神经功能，并有利于提升机体免疫力，抑制脑部微炎症反应。从安全性考虑，两组不良反应总发生率无明显差异，提示中西医结合用药安全性较高。

综上所述，银杏蜜环口服溶液治疗VCI效果确切，可改善患者认知功能，提升生活质量，下调血清Hcy、3-NT水平。