调神畅情法针药结合治疗儿童抽动秽语综合征（肝风内动证）30例

★ 张丽丽 王顺 李雁（.黑龙江省中医药科学院体检中心 哈尔滨 5006；.黑龙江省中医药科学院 哈尔滨 5006；.黑龙江省中医药科学院心五科 哈尔滨 5006）

抽动秽语综合征（tourette syndrome，TS）是一种慢性神经精神障碍疾病，也称儿童抽动症［1］。本病起病通常与社会、家庭因素有关［2-3］,精神创伤或过度紧张均可能使本病发生和加重，以不由自主的突然地多发性抽动以及在抽动的同时伴有暴发性地发出声音和秽语为主要表现的抽动障碍。5～15岁的儿童多发此病,其中男童多于女童。目前西医治疗主要以中枢神经抑制剂、抗精神病药物为主，对控制症状有一定临床疗效，但常伴有记忆力下降、停药复发等副作用。近年来采用中医药治疗抽动秽语综合征的病例越来越多，显示了中医在治疗本病中的优势［4-6］。王顺教授采用调神畅情法针药结合治疗抽动秽语综合征，通过针药结合调节情志状态、提升儿童免疫功能，达到治疗目的，取得较好临床疗效，现将临床研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选60例TS患儿均来源于2019年1月—12月黑龙江省中医药科学院南岗分院门诊，采用随机数字表法将TS患儿随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组：男童21例，女童9例，平均年龄（9.31±2.14）岁，平均病程（1.68±0.95）年；对照组：男童23例，女童7例，平均年龄（8.67±2.53）岁，平均病程（1.57±0.84）年。两组患儿年龄、性别、病程相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 （1）西医诊断标准：依照2005年美国第4版《精神疾病诊断统计手册》（DSM-Ⅳ）［7］。（2）中医诊断标准：参考《实用中医儿科学》相关内容，辨证属肝风内动，主要表现为眨眼、点头耸肩、喉中发声、心烦、情绪急躁、舌红少苔、脉弦细数。

1.3 纳入标准 ①符合抽动秽语综合征西医诊断标准及中医肝风内动证诊断标准；②年龄6～15岁；③家长签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并心、脑、肝、肾、造血系统以及神经系统等重要器官严重器质性疾病患儿；②正在参加或近3个月内参加过其它药物的临床观察者；③因其它无明显病因引起的不自主抽动的疾病（如癫痫肌阵挛发作、感染后脑炎、肝豆状核变性等）；④依从性差或终止退出试验患儿。

1.5 治疗方法 观察组：给予中药汤剂口服和调神畅情法针刺治疗。（1）中药方剂组成：全蝎3 g，僵蚕3 g，天麻3 g,生地3 g,甘草3 g,生龙骨、牡蛎各6 g,白芍3 g,香附3 g,柴胡3 g,柏子仁3 g，酸枣仁3 g。水煎，1剂/d，分早晚饭后两次温服。中药汤剂由本院中药房提供。（2）调神畅情法针刺：针刺百会、印堂、上星、中脘、太乙（双）、滑肉门（双）、神门（双）、大陵（双）、申脉（双）等穴位，隔日1次。对照组：口服盐酸硫必利 （江苏天士力帝益药业有限公司，规格：100 mg/片）。50～100 mg/次，3次/d。两组疗程均为8周。

1.6 观察指标 ①观测治疗前后中医证候疗效。参照《中医新药临床研究指导原则》，按无、轻、中、重4个等级将每项证候进行划分，分别以0、2、4、6 计分。②采用耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）［8］进行评分。YGTSS是在抽动类型、频度、强度、复杂强度、干扰程度等方面进行评定，根据运动性抽动、发声性抽动评分标准分别计分，体现运动抽动和发声抽动的严重程度。

1.7 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行数据处理。所有统计检验均采用双侧检验，P＜0.05将被认为差别有统计学意义。计量资料采用均数±边际误差进行统计，两组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组中医证候疗效比较 见表1。

表1 两组中医证候疗效比较（n=30） 例

2.2 两组中医症状积分比较 见表2。

表2 两组中医症状积分比较 分

表2 两组中医症状积分比较 分

注:与本组治疗前比较，*P＜0.05,有显著性差异；与对照组治疗后比较，△P＜0.05,有显著性差异。

组别 时间/周 眨眼 点头耸肩 喉中发声 心烦 情绪急躁观察组 0 4.69±1.31 4.68±1.01 4.69±1.26 3.19±0.74 3.64±0.67 8 1.56±0.75*△ 1.15±0.58*△ 2.14±0.64* 1.58±0.24* 1.01±0.32*△对照组 0 4.83±1.16 4.71±1.24 4.25±1.35 3.13±0.62 3.73±0.94 8 3.14±1.05* 3.25±1.32* 2.21±0.95* 1.71±0.55* 2.32±0.73*

2.3 两组YGTSS 评分比较 见表3。

表3 两组YGTSS 评分比较 分

表3 两组YGTSS 评分比较 分

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 时间/周 运动性抽动 发声性抽动观察组 0 17.57±5.74 12.36±5.37 8 3.23±1.25*△ 3.21±1.17*△对照组 0 17.62±6.38 12.43±5.15 8 8.46±1.14* 6.56±1.42*

3 讨论

抽动秽语综合征相当于中医的“惊风”“抽搐”［9］。本病主要是阴阳失调、神失所养所致，病邪与肝风、痰浊有关，脏腑多与肝、脾、肾有关，以肝为主。《素问·至真要大论》曰：“诸暴强直，皆属于风。”“诸风掉眩，皆属于肝。”肝主疏泄，性喜条达，肝为风木之脏，体阴而用阳，其声为呼，其变动为握，若情志不调，五脏失和，则气机不畅，郁久化火，引动肝风，上扰清窍，则出现频眨眼、皱眉、耸肩、秽语等症［10］；气郁化火，耗气伤阴，虚风内动，筋脉失于濡养，出现肢体抽动、摇动等症；邪火扰乱心神，则出现失眠［11-13］。《素问·宝命全形论》曰：“凡刺之针，必先治神。”《灵枢·邪客》认为“心藏神，为五脏六腑之大主，精神之所主也”。在神志活动中，心起主导和决定作用，把五脏六腑密切地联系在一起。中医学早在《内经》中，即对“神”的首要地位做过直接表述，如“形与神俱，尽其天年”“独立守神”“积精全神”，等等，都是说明“首重养神”的重要性［14］。此乃对“神”的精准阐述，为实际工作中运用“调神畅情”预防治疗病患打下了理论基础。因此中医治疗时也要遵循“治神为本”总的治疗原则［15］。主要应用调神畅情法，针药结合舒肝理气调节情志状态，激发机体自身能力来抵御各种疾病。

经脉是人体气血在其中循行的通道，在内分属于各脏腑，在外联络各肢节。针刺作用在穴位，通过经络联络脏腑，调节各个脏腑的功能，达到治疗作用。王顺教授创立调神畅情针法治疗本病，针刺选取百会、上星、印堂、中脘、太乙（双）、滑肉门（双），大陵（双）、神门（双）、申脉（双）。“百会”“上星”隶属督脉，为调神针刺法之主穴，“印堂”属于经外奇穴，具有安神通窍醒脑的功效。印堂与百会、上星相配［16］，三穴共奏醒神宁心、安神定志作用。中脘、太乙、滑肉门为腹部穴位，可调理脾胃的气机运行，恢复肠腑之气的流通。研究表明，深刺太乙、滑肉门，可以激活脑干，对脑肠轴产生双向调节［17］。神门属于心经，具有补益心气、安神定志作用。大陵穴具有理气调神作用。申脉具有疏通经气、调神志作用。调神畅情针法从心脑论治，取穴隶属督脉、心经、心包经、足太阳膀胱经，会于巅并“入络脑”，符合“脑为元神之府”“心藏神”的理论。调神畅情针法具有醒神、调通气血、调节脏腑阴阳、四肢百骸之用的功能。

中药治疗也从调神畅情角度立论。由于本病病位在肝，情志失于调和则引起肝气郁滞纠结，郁久则化火生风，易扰乱心神，因此中药组方中应用柴胡、香附、白芍，疏肝理气、健脾柔肝，天麻、全蝎、僵蚕熄风止痉，在舒肝熄风的同时加入养心安神之品［18］，如生龙牡、酸枣仁、柏子仁。针药并用，共奏舒肝理气、熄风止痉、养心安神作用。

本研究结果显示，采用调神畅情法针药结合治疗抽动秽语综合征（肝风内动证）的临床疗效显著优于西药对照组。在改善眨眼、点头耸肩、情绪急躁等临床症状方面，观察组优于对照组。不同程度分级患儿治疗后YGTSS评分明显降低，观察组改善效果较对照组明显，提示调神畅情法针药结合的疗效明显优于西药对照组。

综上所述，调神畅情法针药结合对改善小儿抽动秽语综合征（肝风内动证）临床症状、调心神、改善精神和运动功能等是一种有效治疗手段。