快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中的应用分析

★ 郑梦云 张细妹（.江西省中西医结合医院 南昌 330003；.南昌市第一医院 南昌 330008）

近年来，随着人们饮食结构的改变、工作压力的增大以及幽门螺杆菌的感染等原因，导致胃癌发病率呈现明显的上升趋势。胃癌（gastric carcinoma）是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，也是我国最常见的肿瘤之一，有较高的死亡率，对患者身心健康产生了较大影响，严重降低了患者的生活质量。现阶段外科手术依然是胃癌患者治疗的主要措施，然而手术本身带来的生理及心理应激创伤也对患者的术后康复产生了一定影响。为加快患者术后康复并提高患者术后生活质量，需要做好围手术期的科学护理服务［1］。快速康复外科理念是由丹麦外科医生最先提出，旨在通过对患者围手术期的医疗、护理及麻醉等医护措施进行优化，然后有机结合，从而减少患者创伤应激，降低并发症风险，加快患者器官功能恢复并帮助缩短住院时间。本文研究在快速康复外科护理理念指导下对胃癌患者进行护理干预，探讨其在促进患者术后康复以及缓解痛苦等方面的作用。现报道如下。

1 资料以及方法

1.1 临床资料 选取2018年9月—2020年5月江西省中西医结合医院全科医疗科76例胃癌手术患者，依据随机表方法分为对照组和观察组。观察组：38例，男20例，女18例；年龄39～78岁，均值为（52.6±0.5）岁；肿瘤分布：胃体部11例，胃底部14例，以及胃窦部13例。对照组：38例，男19例，女19例；年龄38～79岁，均值为（52.5±0.7）岁；肿瘤分布：胃体部10例，胃底部16例，以及胃窦部12例。两组各项基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法 对照组在围手术期内运用常规护理，如入院后的健康宣教、术前准备、术中生命体征监测、术后并发症观察与护理以及出院指导等；观察组在围手术期内运用快速康复外科理念护理干预，方法如下：（1）术前护理：在手术前责任护士需要与患者的手术医生进行沟通和交流，从而了解患者术前科学的禁食和禁饮时间，并以此针对性加强患者术前宣教；指导并监督术前6 h进行严格禁食以及术前2 h进行严格禁饮；向患者讲解围手术期的注意事项以及配合要点。手术前给予患者5 %葡萄糖溶液250 mL进行口服，并通过静脉途径于入手术室前给予患者10 %葡萄糖溶液，帮助缓解患者术中及术后紧张饥饿以及口渴等身心不良反应，从而提升手术耐受度。（2）术中护理：手术中可运用加热毯为术中腹腔灌注液以及术中静脉输注液体进行预加温；患者吸入的气体也需进行预加温；对于手术室内的温度和湿度进行合理调整；同时密切关注体腔暴露部分并对其充分覆盖，从而确保患者体温能够维持良好的状态，避免发生低体温情况。在术中操作过程中，需要充分结合体质和具体手术时间对于液体输注量进行调控。若患者无肠梗阻和休克等情况，则无需进行大剂量补充液体。手术中严格遵医嘱做好一切应急处理。（3）术后护理：在手术后可运用自控镇痛泵进行疼痛管理，并同时对患者疼痛情况进行评估，监测患者的心率、呼吸以及情绪状态，定时向主治医生汇报，持续优化患者的镇痛方法。在麻醉清醒6 h后可协助患者调整体位，并鼓励完成床上的四肢主被动活动和翻身活动。术后第一天协助患者适当的进行床边站立活动，并结合其身体状况对活动量进行有效的调整，护理人员在患者活动的过程中需从旁协助，确保其安全性。另外手术后第一天给予5 %葡萄糖盐水开始进行鼻腔肠管泵注，如患者存在口干情况可给予少量温水饮用，并于术后第二日开始进行肠内营养输注，并协助其保持坐姿体位，如果患者出现恶心、呕吐、腹泻以及呃逆等不适反应，应停止或调节营养液输注速度，并结合患者症状表现进行止吐、止泻等对症治疗。同时适当的协助增加患者翻身的次数，帮助促进患者肠蠕动，缓解其腹胀等不良反应。

1.3 评价标准 （1）统计两组患者术后机体康复进程指标：术后的切口愈合时间、经口进食时间、排气时间、离床活动时间以及住院时间等。（2）观察两组患者术后发生肺部感染、切口感染、消化道出血以及泌尿系感染等并发症的例数。（3）两组患者均于术后1周、术后1个月运用SF-36量表对其生活质量进行评估，该量表中包含患者的生理职能、精神状态、一般健康水平、躯体疼痛、社会交往等维度，满分为100分。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS 19.0分析，数据以（±s）表示，组间数据行t/χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 术后机体康复进程指标对比 比较两组患者术后切口愈合、经口进食、肛门排气及住院时间，观察组康复进程显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后机体康复进程指标对比（±s，n=38）d

表1 两组术后机体康复进程指标对比（±s，n=38）d

注：与对照组比较，*P＜0.05。

分组 切口愈合 经口进食 肛门排气 住院时间观察组 8.16±0.39* 3.12±0.29* 2.13±0.53* 6.69±2.08*对照组 10.31±1.25 3.95±1.16 3.76±1.02 9.36±2.98

2.2 术后并发症发生率对比 比较两组患者术后肺部感染、切口感染、消化道的出血、泌尿系感染的发生率，观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生率对比（n=38） n（%）

2.3 术后SF-36生活质量评分对比 选用SF-36生活质量评分，两组在术后一周及术后一月，观察组术后生活质量显著优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后SF-36生活质量评分对比（±s，n=38）分

表3 两组术后SF-36生活质量评分对比（±s，n=38）分

注：与对照组比较，*P＜0.05。观察组术后一月与术后一周比较，#P＜0.05。

分组 术后一周 术后一月观察组 71.53±6.59* 89.62±5.37*#对照组 60.05±4.16 76.32±2.95

3 讨论

胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤。胃癌的确切病因目前尚不明确，但是遗传、年龄、性别、幽门螺杆菌感染、烟草、酒精等众多因素都可增加患病风险。患者早期症状常不明显，随着病情的进展可出现上腹痛、消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、呕血、黑便等症状。早期胃癌积极治疗治愈率较高，晚期胃癌通常预后不好。目前胃癌的治疗仍以手术为主，但以往常规护理对患者在外科手术治疗后由于受到切口疼痛等影响，使得患者卧床时间相对较长，导致患者功能锻炼不足的问题关注不足，从而极大地增加了患者手术后并发症的发生率，进而影响患者术后机体康复。所以临床上做好胃癌患者的围手术期护理来降低其并发症发生率，促进机体快速康复便具有重要的临床价值［2-4］。快速康复外科理念是近年来临床中新型的医护处理程序，也是对传统医护服务模式进行的创新。在快速康复外科理念中，对于多学科和多模式进行有机融合，根据围手术期患者的生理状态与病理状态来制定完善的个人精准护理计划方案，其目的是降低患者并发症发生的风险，加快患者康复并缩短住院时间［5-7］。例如，在胃癌患者的围手术期护理中，通过运用快速康复外科护理理念为指导进行护理干预，对于患者术前、术中和术后的护理措施进行优化和调整，能够更好地满足患者围手术期的护理需求，降低生理和心理的应激反应，进而为患者手术后的康复和顺利出院奠定良好基础［8］。从本次的研究数据来看，观察组患者手术后的切口愈合时间、经口进食时间、离床活动时间等机体康复进程指标优于对照组，术后并发症发生率与对照组相比明显降低，同时对患者术后一周、术后一月分别使用SF-36生活质量量表进行评估，显示观察组评分高于对照组患者。这也表明，在胃癌患者的围手术期护理中，通过以快速康复外科护理理念为指导进行护理干预能够获得临床满意的护理效果，同时也能够加快患者的康复进程。

综上所述，对于胃癌手术患者在其围手术期内运用快速康复外科护理理念为指导的护理干预，能够加快患者术后康复进程并预防并发症，且有利于提升术后生活质量。通过本文临床观察发现，此方法值得在临床借鉴使用。