炙甘草汤联合胺碘酮在房颤治疗中的疗效分析

★ 王靖（安阳市人民医院中医科 河南 安阳 455000）

房颤，也称为心房颤动，是常见的持续性心律不齐类型之一。目前研究表明，心房颤动的发病率一直呈现上升的发展趋势，而且一旦持续较长的时间会引起中风，具有很高的致残率以及死亡率［1-2］，其发病与年龄关系密切,它的发病率在＞80岁的老年人中高达33 %以上［3］。目前，西药在房颤的治疗中，已经取得了明显的效果，但由于存在心律失常的副作用，受到一定的局限。而中医药在治疗房颤方面具有独特的治疗优势，本研究立足中医药，分析炙甘草汤联合胺碘酮在房颤治疗中的临床疗效，为临床治疗房颤的研究，进一步提供理论基础和支撑。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年7月——2019年8月本院收治的心房颤动患者90例作为研究对象。按照随机数字表方法将所有患者分为对照组和观察组，每组45例。对照组，女25例，男20例；年龄50～79岁，平均（63.57 ± 4.18）岁；病程5～26个月，平均（13.98±3.21）个月。观察组，女23例，男22例；年龄49～78岁，平均（64.96±4.23）岁；病程4～27个月，平均（14.59±3.52）个月。两组房颤患者在性别、年龄等一般资料上，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：所有患者均符合《2014年美国心房颤动管理治疗指南概要》［4］中心房颤动的诊断标准以及2015年《心房颤动：目前的认识和治疗建议》的诊断标准［5］。

中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则（第二辑）》［6］中关于心悸心阳不振型。心阳不振证：主症：心悸；次症：胸闷气短，神疲乏力，不能平卧；舌脉：舌质淡，苔少，脉结代。

1.3 纳入标准 （1）符合房颤的西医诊断标准及中医心悸心阳不振的诊断标准；（2）年龄49～80岁；（3）男女不限，经判断评估符合非器质性病变引起的房颤；（4）所有入组患者签署知情同意书。

1.4 排除标准 （1）患有严重的精神疾患，伴有严重的情感障碍；（2）属于治疗药物禁忌症患者。

1.5 脱落标准 （1）患者未签署知情同意书，依从性较差，中断治疗者；（2）治疗期间对胺碘酮或炙甘草汤产生过敏反应，不适合继续治疗者。

2 治疗方法

基础治疗：两组患者均接受基础治疗，例如降压，降脂，降糖，抗凝。

2.1 对照组治疗方法 患者采用口服盐酸胺碘酮片（赛诺菲安万特制药有限公司，国药准字J20181257）进行治疗：第1周每次0.2g，每日3次；第2周每次0.2 g，一日2次；第3～4周药物服用次数为每日1次，每次0.2 g，治疗周期为4周。

2.2 观察组治疗方法 在对照组胺碘酮治疗的基础上，加服炙甘草汤（炙甘草30 g，人参6 g，生地50 g，阿胶15 g，麦冬20 g，桂枝20 g，麻仁30 g，生姜 10 g，大枣15 g），煎煮方法为仲景首创水酒同煎法，以水、清酒（米酒）各250 mL煎煮，去渣，取200 mL，每1剂，早晚分服，治疗时间为4周。

3 观察指标与结果

3.1 安全性观测 （1）一般检查项目：体温、血压、心率、呼吸。（2）三大常规，肝、肾、甲状腺功能检查。分别在治疗前1周以及治疗后1周对上述指标进行检测并做登记。（3）不良反应：不良反应的发生时间、原因，对试验的进行是否影响以及处理措施。

3.2 疗效观察 （1）对两组房颤患者治疗后的临床效果进行比较，临床疗效判断［7］：①显效：药物治疗后，患者心率＜100次/min，呼吸困难、心肌和胸闷症状消失，房颤得到纠正；②有效：患者症状体征好转，心室率＜100次/min，房颤得到纠正；③无效：治疗后患者的症状和体征均没有改善，心室率不稳定，房颤没有得到纠正。治疗总有效率=［（显效例数+有效例数）/总病例数］×100%。（2）治疗前后，静息时心率、运动后心率以及运动距离测定：运用6 min步行法［8］，在患者静坐15 min后，首先进行1 min静息时心率的测定，患者来回走动于50 m的走廊内，可以进行站立休息，步行距离记录6 min内和1 min运动后心率。测定治疗前、后左心房前后径（LAD1）、左心室射血分数（LVEF），对心功能进行评估。（3）AFEQT量表［9］用于评估房颤对治疗前后生活质量的影响：从症状，日常活动，治疗焦虑和治疗满意度四个方面进行评估。0～100分，分数越高，生活质量越高，患者的精神负担较轻。

3.3 统计学方法 数据使用SPSS 22.0统计学软件分析，以（±s）表示计量资料，行t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者治疗后的效果比较观察组房颤患者的治疗总有效率为95.56 %，显著优于对照组的77.78 %，组间比较具有有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组房颤患者临床有效率比较（n=45）n（%）

3.4.2 两组患者治疗前后各指标变化两组患者治疗前后左房前后径、左室射血分数、静息时心率、运动后心率以及步行距离比较，见表2。两组房颤患者在控制心室率，降低LAD1、提高LVEF以及6 min步行距离方面都有效果，观察组在控制静息时心率和提高6 min步行距离方面的效果明显要优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后各指标变化（±s，n=45）

表2 两组患者治疗前后各指标变化（±s，n=45）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 左房前后径/mm 左室射血分数/% 静息时率/次·min-1运动后心率/次·min-1 6 min步行距离/m观察组 治疗前 37.64±4.65 49.39±8.41 100.97±13.46 133.20±15.31 331.43±41.25治疗后 34.83±4.69*△ 56.73±7.78*△ 77.94±10.21*△ 91.46±10.64*△ 376.89±40.67*△对照组 治疗前 37.31±4.11 49.39±9.12 101.21±13.90 132.54±15.49 329.52±44.15治疗后 34.51±4.02* 54.27±7.91* 84.72±10.79* 98.95±10.87* 359.78±41.89*

3.4.3 两组房颤患者在治疗前后的AFEQT评分比较观察组房颤患者的AFEQT评分在治疗后明显优于较治疗前（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后AFEQT评分比较（±s，n=45）分

表4 两组患者治疗前后AFEQT评分比较（±s，n=45）分

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别 时间 AFEQT观察组 治疗前 59.79±11.13治疗后 68.57±12.21*△对照组 治疗前 60.49±10.45治疗后 64.98±10.96*

3.4.4 两组房颤患者安全性指标比较两组房颤患者在治疗前、后都按照课题研究要求，分别对三大常规和肝肾功能进行了检查。其中，在给药期间对照组中发现1例心动过缓患者，但是这属于胺碘酮常见的不良反应现象，期间并无其余指标异常情况，差异无统计学意义（P＞0.05）。

4 讨论

心房颤动作为临床常见的心律失常的一种，在人群中的发病率很高，大多数患者表现出室性心律失常。如果不及时、有效地治疗房颤患者，可能会发生心力衰竭，脑梗死和脑栓塞等并发症，严重时，甚至会对患者的生命产生威胁［10-11］。

胺碘酮是临床上的一种广谱抗心律失常的常用药物。它可以起到抑制心室复极，房室结和窦房结的作用。导致浦肯耶纤维和窦房结电导以及自主性均明显降低，致使有效不应期心、肌细胞动作电位持续时间、房室传导、房室旁路传导呈现显著延长趋势，同时，心肌细胞Ca2+、K+、Na+通道也被阻断。并且，胺碘酮具有α和β受体阻滞的作用，在阵发性房颤、房扑、早搏以及其他类型的快速性心律失常疾病中都取得了良好的疗效［12］。中医将房颤归属于“心悸”“怔忡”等范畴。由于宿疾时间长久，病情迁绵，并且大多数患者年迈身体虚弱，耗损严重。心主供血脉，如果人体阴阳不调，气血亏损，心失去其所濡养之根，则会出现脉搏鼓动无力的情况。方剂炙甘草汤中，炙甘草可以起到补中益气的作用，使得气血可以生化有源，达到鼓动血脉之功。人参和大枣可以助炙甘草的补气之功更加有效发挥。另外，生地、麦冬、阿胶和麻仁可以滋养心血，滋补心阴；桂枝能够起到振兴心阳的作用，其与生姜配伍则更增温通血脉之功；诸药使用清酒进行煎煮，可以起到使药物温通经络血脉的作用。现代药理相关研究实验的数据表明，炙甘草可以对心肌传导功能进行有效的调控，并且可以显著减少心脏异位起搏点的异常兴奋性，对改善心功能有积极的作用［13-15］。

本次课题研究中运用炙甘草汤联合胺碘酮对房颤患者进行治疗，观察其临床疗效，炙甘草汤联合胺碘酮在房颤治疗中对静息时心率和提高6 min步行距离方面心室率可有效的控制，并且使患者的生活质量和精神负担均得到明显改善，具有很好的临床治疗效果。在临床中治疗房颤方面值得进一步推广。