发热诱发1型Brugada波1例

徐友兰 杨玉青

患者男性，71岁，汉族。因“胸闷、乏力2 d”急诊就诊。入院体检：神志清、精神可，体温40℃，血压140/90 mmHg，心率110次/min，律齐,心音正常，未闻及杂音。两肺呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音。急诊12导联心电图（图1）示：窦性心动过速，心率116次/min，Ⅰ型Brugada波，V1～V3ST段上抬0.15～0.30 mV，呈穹窿样；胸部高分辨率CT示：右肺下叶炎症；血常规：白细胞6.27×109/L，中性粒细胞79.2%，超敏C反应蛋白：18.4 mg/L；血清肌钙蛋白：0.03 ng/mL，肌酸激酶同工酶：13 U/L。既往有高血压病史，血压控制佳，否认晕厥史、冠心病史、猝死家族史。患者既往体检心电图见图2。

图2 患者既往体检的心电图

2 h后复查12导联心电图，与图1心电图对比无明显改变（图略），不具备急性心肌梗死典型动态变化的特点，血清学亦不支持急性心肌梗死的诊断，故予积极抗感染、清热解毒治疗，5 d后患者体温恢复正常，准予出院，复查心电图（图3）示：窦性心动过速，心率102次/min，ST段回落。

图1 患者的急诊心电图

图3 患者体温正常后的心电图

讨论目前陆续见发热诱导Brugada波的报道[1]，受研究病例数的影响，其发生恶性心血管事件的风险仍不清楚。据2016年上海专家共识，Brugada波可分为3型，在V1～V3中有≥1个导联呈穹隆样ST段抬高为1型Brugada波；2型和3型则不足以作出诊断，通常将V1～V2上抬1～2个肋间增加检出率[2]，2型特征为：≥1个导联（V1～V3）ST段抬高≥0.5 mm（V2可抬高≥2 mm），ST段呈双凹型，其后的T波在V1可多变，在V2直立；3型为ST段呈穹窿型或者马鞍型，但抬高幅度＜1 mm。该共识将无明显遗传倾向、由发热等外界因素诱导1型Brugada波心电图改变定义为“获得性Brugada样心电图”，以区别Brugada综合征。但发热是诱发心律失常的常见因素之一，据报道发热亦可诱导Brugada综合征（患病率为2%～4%）[3]，与其导致SCN5A功能异常有关，因此对于发热诱导1型Brugada波，仍需密切随访。

该患者系老年男性，平素体健，既往体检心电图即呈现3型Brugada波样改变（图2），发热时未见恶性心血管事件发生。此次因发热检查发现1型Brugada波样改变,经病因纠正后心电图恢复至3型Brugada波样改变，诊断为获得性Brugada样心电图改变较为合适。对于此类患者，指南认为应该密切随访、加强教育，积极使用退烧药物，避免使用如阿义马林、Ⅰc类抗心律失常药、三环或四环类抗抑郁药等易诱导Brugada综合征的药物。同时本病例提示，当心电图出现类似于3型Brugada波样改变时，应及时将胸导联上抬1～2个肋间，以增加检出率。