加味复元活血汤联合椎体成形术对老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者炎症指标及疼痛程度的影响

吴晓旺，林向晖

三明市中西医结合医院骨二科，福建三明365001

老年性骨质疏松性胸腰椎压缩骨折主要是由于年龄增大，激素水平改变，导致机体破骨活动大于成骨活动，身体的钙质持续流失，椎体的骨量减少，骨质密度下降，骨头的载荷承受能力下降、脆性增加，即使是轻微外力即可引起椎体压缩性骨折[1-2]。骨折后常导致患者慢性疼痛、无法起床活动，严重影响生活质量，加重家人负担。以前由于经济、技术等因素影响，常采取保守治疗，常常不能迅速缓解症状，且长时间卧床，并发症也多，现在椎体成形术是治疗该病的首选方法，可有效恢复部分椎体高度[3-4]。但术中穿刺、牵拉、骨折复位等操作均可导致机体炎症反应，增加患者的痛感[5]。中医认为，骨质疏松属于“骨痿”范畴，患者年纪较大，脏器虚衰，肝肾亏损、血气不畅导致骨头失养[6-7]；再加上外伤导致筋骨、经络、气血等损伤，血脉不通，气滞血瘀。而加味复元活血汤在复元活血汤的基础上加用补益肝肾的药物，辨证施用，有活血祛瘀、滋补肝肾之功效，可以改善骨折患者瘀血、肿痛等症状。鉴于此，该研究将加味复元活血汤应用于2017年6月—2019年12月该院90例老年性骨质疏松性胸腰椎单纯压缩骨折行椎体成形术治疗的患者，探究其对炎症指标的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究经该院医学伦理委员会批准。方便选取该院90例老年骨质疏松性单纯胸腰椎压缩骨折患者，按随机数表法分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。对照组男24例，女21例；年龄63~76岁，平均（68.14±2.52）岁；体质量51~61 kg，平均（56.71±3.03）kg；骨折原因：砸伤17例，坠落12例，其他16例。观察组男23例，女22例；年龄64~77岁，平均（68.76±2.30）岁；体质量52~61 kg，平均（56.80±3.02）kg；骨折原因：砸伤16例，坠落14例，其他15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断参照《中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿)》[8]内相关诊断标准；中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》[9]内肝肾不足证，主症：腰脊疼痛、酸软少力；次症：不能持重、目眩；舌质偏红或暗淡。

纳入标准：①符合上述诊断标准；②患者已签署知情同意书；③经骨密度检测确诊为骨质疏松症；④MRI检查提示为新鲜压缩性骨折，症状、体征慢性，严重影响生活。排除标准：①其他类型椎体压缩性骨折者；②合并椎体骨折压迫脊神经者；③严重凝血功能障碍者；④依从性差，无法配合治疗者；⑤局部或全身有感染性疾病、肿瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组予以椎体成形术治疗。在C型臂X射线引导下对压缩骨折体表投影点完成定位，明确病变椎体后进行局部麻醉，麻醉需浸润至后方关节突的骨膜下侧椎弓根，将穿刺针刺至椎根弓开口部位，透视下观察球囊位置是否处于椎体中部，当穿刺完毕后置工作套筒于椎体前1/3处，使用推杆将骨水泥注满椎体，使之均匀分布，但要注意防止骨水泥溢出，硬化后取出工作套筒，待凝合完毕后拔针，无菌敷料包扎。术后予以常规护理，保持饮食清淡，卧床静养，适量增加蛋白质、维生素的摄入，若出现生命体征异常及时告知医生，并采取应对措施。

1.2.2 观察组 在对照组基础上口服加味复元活血汤。基础方：柴胡、桃仁、当归、厚朴、枳实、郁金、菟丝子、川断、狗脊各10 g，天花粉9 g、大黄、生甘草、红花各6 g；加用补骨脂10 g，桑寄生15 g，山萸肉8 g。随症加减：胸闷加用全瓜蒌、陈皮、枳壳各10 g，水煎内服约300 mL，1剂/d，分早晚服用，治疗2周。

1.3 观察指标

①炎症指标：采集两组治疗前、治疗2周后清晨8:00空腹静脉血，3 000 r/min离心10 min后取血清，使用酶联免疫吸附法试剂盒并采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、超敏C反应蛋白 （hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平，使用罗氏CoBasE170全自动电化学发光分析仪检测血清降钙素原（procalcitonin，PCT）水平。②用视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）[10]评估治疗前、治疗2周时疼痛程度，总共有10个级别刻度，从最低的“0”到最高的“10”，让患者根据自己的疼痛程度、感受，指出与自己疼痛程度相符的分值，分数越高则表示患者的疼痛程度就越严重。③功能状况：于治疗前、治疗2周时采用奥斯维斯特功能障碍指数问卷表（oswestry dability index，ODI）[11]评估患者的功能状况，该量表包含生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、疼痛强度、性生活、社会生活、旅游等10个项目，每项分值为0~5分，计分方法为实际得分/50（最高可能得分）×100.00%，ODI分越高则功能状况越差。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组炎症指标比较

治疗前，两组炎症指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2周，两组TNF-α、hs-CRP、PCT水平均降低，且观察组变化较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组炎症指标水平比较（±s）

表1 两组炎症指标水平比较（±s）

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05

时间组别TNF-α（μg/L）hs-CRP（mg/L）PCT（μg/L）治疗前治疗2周观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值519.59±41.87 520.51±42.43 0.104 0.918（337.14±32.11）a（420.78±41.82）a 10.641＜0.001 25.85±2.33 24.92±2.25 1.926 0.057（8.23±0.92）a（11.23±1.10）a 14.034＜0.001 10.13±1.02 9.86±0.94 1.306 0.195（3.71±0.25）a（6.95±0.63）a 32.087＜0.001

2.2 两组VAS、ODI评分比较

治疗前，两组VAS、ODI评分比较，差异无统计学意 义（P>0.05）；治 疗2周，两 组VAS、ODI评 分 均 降低，且观察组变化较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS、ODI评分比较[（±s），分]

表2 两组VAS、ODI评分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05

时间组别VAS ODI治疗前治疗2周观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值8.57±1.02 8.61±1.05 0.183 0.855（1.28±0.46）a（3.36±0.57）a 19.050＜0.001 37.64±2.81 37.91±2.90 0.449 0.655 23.41±1.98）a 29.62±2.07）a 14.543＜0.001

3 讨论

骨质疏松是该病发病的基础，由于骨量丢失，钙含量下降导致骨生物力学低于正常水平，极易引起腰椎椎体的压缩性骨折。而椎体成形术可通过向病变处注入骨水泥达到强化椎体的目的，但术中需对患处进行穿刺、牵拉、复位骨折等操作，加重患者机体炎性反应激活以及疼痛程度加剧。在这个过程中，机体细胞就会释放多种炎症因子，在众多炎症细胞因子中，起主要作用的是TNF-α、IL-1β、IL-6、TGF-β、IL-8、IL-10、hs-CRP等。TNF-α主要由单核细胞和巨噬细胞产生，是目前最早出现的炎性介质，它能激活多种效应细胞，加剧炎症反应；hs-CRP是由肝脏合成的，属于全身性炎症反应非特异性标志物，具有较高的敏感性，能够反映炎症反应过程中的机体损伤[12]；因此，通过对这些指标的临床观察，从而探寻更为有效的方案，对行椎体成形术治疗的胸腰椎骨折患者实施治疗，对改善其预后尤为重要。

中医认为骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的发病机制主要与肝肾失养、血气不畅等因素有关，肝肾亏虚，气血生化无源，血液流通不畅，进而影响骨质，故治疗原则应以滋补肝肾、活血化瘀为主[13-14]。该研究结果显示，治疗2周，观察组血清TNF-α、hs-CRP、PCT水平分别为（337.14±32.11）μg/L、（8.23±0.92）mg/L、（3.71±0.25）μg/L，均低于对照组的（420.78±41.82）μg/L、（11.23±1.10）mg/L、（6.95±0.63）μg/L，且观察组VAS评分、ODI评分分别为（1.28±0.46）分、（23.41±1.98）分，均低于对照组（3.36±0.57）分、（29.62±2.07）分，提示加味复元活血汤可有效降低老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者术后的炎症反应，进而减轻疼痛的程度，有利于骨折的康复。分析其原因，复元活血汤中柴胡可和解表里、疏肝升阳，大黄凉血解毒、逐瘀通经，两者共为君药；桃仁与红花为臣药，桃仁可活血祛瘀、润燥滑肠，红花活血通经、散瘀止痛；天花粉消肿排脓、清热泻火；当归活血补血、通经止痛；枳壳理气宽中；菟丝子补益肾精，养肝明目；山萸肉涩精固脱、补益肝肾；川断可续筋骨、养肝肾；狗脊补肾健腰，祛风除湿，共为佐药；生甘草为使药，可补脾益气、缓急定痛，同时能够调和诸药。全方合用，共奏活血通经、补益肝肾之功效[15]。经现代药理研究证实，当归不仅可以抑制血小板聚集，降低血液凝滞性，还可有效抑制炎性因子生成，促进机体软组织损伤恢复，有效减轻疼痛[16]；柴胡可有效抑制中枢神经系统，缓解疼痛，还可促进肝细胞核糖核酸的生成，保护肝脏；桃仁可调节脂质代谢，抗血小板聚集与血栓的生成，抑制炎症反应，还可预防肝纤维化，改善机体免疫力[17]；大黄素可通过改善胆汁酸代谢相关的转运蛋白，改善肝功能；川断具有抗炎、保护骨质等作用，可通过促进软骨细胞再生，提升毛细血管的抵抗力，有效促进局部微循环，加快各型胶原的合成，还可减轻炎症反应，继而缓解关节疼痛。董晓俊[18]研究表明，采用复元活血汤治疗的胸腰椎骨折患者术后第3天时血清TNF-α水平为（468.5±43.1）μg/L，低于采用常规术后治疗的胸腰椎骨折患者（516.3±40.2）μg/L，且术后1周时，采用复元活血汤治疗的患者VAS评分为（1.0±0.9）分，低于采用常规术后治疗的患者（2.4±1.1）分，表明复元活血汤可有效改善胸腰椎骨折患者术后炎性损伤，缓解术后疼痛，这与该研究结果较为相似。

综上所述，加味复元活血汤联合椎体成形术可有效降低老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者机体炎症反应，缓解疼痛程度，改善功能状况。但是由于条件所限，炎症指标仅观察了hs-CRP和TNF-α、PCT，观察的时间点也较少，可在后续研究中进一步观察、探讨、总结。