全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术围术期护理健康教育

姜华敏，杨彦平

1.聊城市光明眼科医院飞秒准分子科，山东聊城252000；2.聊城市光明眼科医院眼科，山东聊城252000

电子产品的普及、不健康用眼习惯的形成、脑力劳动职业的增加，使得近年来我国的近视患者数量不断攀高。飞秒激光技术是当今国内眼科手术的主流，也是目前激光眼科学界的高端技术。而全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术 （small incision lenticule extraction，SMILE）则是通过飞秒激光在人类的角膜基质层扫描产生光学透镜，并将光学透镜从飞秒激光制作的角膜周边小切口取出，用以矫正散光、远视、近视等屈光不正的一种新型手术方式[1]。全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术摆脱了对准分子激光的依赖，该种手术方式兼具表层切削的安全性和深层切削的稳定性，并且将舒适度、角膜生物力学及视觉质量等提升到了更高的水准。全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术无需进行角膜瓣的制作，直接避免了皱褶、角膜瓣移位等并发症的产生[2]。该种手术的激素用量较小对眼压造成的影响也较小，大大降低了术后干眼的发生率，其微创切口也能明显降低对角膜知觉和神经纤维的影响[3]。全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术由于其高度的舒适性、安全性、有效性、稳定性及可预测性，已成为当下国际主流术式[4]。在围术期开展护理工作时，增加健康教育措施，能够提高患者的治疗依从性，降低不利因素对手术的干扰。为进一步研究围术期护理健康教育对SMIL手术的影响，该文方便选取该院2019年4月—2020年3月收治的130例患者作为研究样本，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院行全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术的130例患者作为研究对象，按照入院的先后顺序分为参照组和研究组，各65例。参照组男性36例，女性29例，年龄18~47岁，平均年龄（28.22±4.28）岁，球镜度数为（-4.46±1.22）D，柱镜度数为（-0.55±0.36）D。研究组男性37例，女性28例，年龄20~48岁，平均年龄（29.13±3.95）岁，球镜度数为（-4.45±1.26）D，柱镜度数为（-0.54±0.38）D。两组性别、年龄、球镜度数、柱镜度数的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入年龄≥18周岁、双眼散光度＜-2.0D、等效球镜度＞-2.0D的患者，排除年龄＜18周岁、存在其他眼部疾病的患者。该研究已征得医院伦理委员会批准，所有研究对象自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对参照组患者实施常规围术期护理，包括术前、术中及术后护理。术前全面评估患者的手术适应证、心理状态等，向患者讲解手术潜在风险及预期效果，增进患者对治疗工作的理解；在与患者交流沟通的过程中，使患者充分了解手术优势，缓解患者心理焦虑，提升患者手术信心，提高患者的手术依从性及配合度；引导患者开展眼球注视训练，双眼睁开状态下，注视前方约30 cm处，注视时间维持2~3 min；再次确认患者满足手术条件后，叮嘱患者术前7 d禁戴软性角膜接触镜，术前1 d做好眼部卫生清洁，可通过抗生素滴眼液预防感染。进入手术室前做好术前准备，排查医疗事故的诱发因素；核对患者信息，确保手术室处于无菌环境；医护人员协助患者穿戴手术衣、手术帽等，使患者肢体在身体两侧位置，自然舒展下肢，固定患者头部；对患者进行正确的体位调整和消毒铺巾，告诫患者双眼平视前方，禁止眼球随意转动。手术完成后，立即给患者戴上防护眼镜，搀扶患者下床，在观察室进行30 min观察，检查是否出现疼痛、红肿等症状；对患者眼部进行特殊保护，手术完成30 min后可适当采用典必殊滴眼液，做好术后药物护理[5]。

对研究组患者在参照组基础上增加生活身体和心理情绪方面的健康教育。护理人员通过与患者及其家属的交流，了解患者既往病史，将特殊情况上报给主治医师，以便提前制定紧急情况应对方案。帮助患者养成健康的饮食习惯，不挑食，少食多餐，不吃甜腻、辛辣、刺激的食物。不参加激烈性、对抗性活动，减少对眼部的揉托和撞击，减少夜间开车行为。向患者介绍一些术后问题的正确应对方法，若出现眼镜干涩、视力浮动较大，可佩戴偏光墨镜减轻光线对视力的伤害，也可及时咨询医生选择合适的眼药水。对患者进行心理情绪方面的健康教育，减少不必要的病情交流，施加积极的心理暗示，缓解患者焦虑、恐惧等不良心理反应的产生，增进护患关系[6]。

1.3 观察指标

对比观察两组患者的健康知识普及效果、心理状态以及干预前后的视力值、屈光值变化。通过科室自制问卷调查医疗健康知识普及的效果，包括手术相关知识、术前训练知识、术后用药知识及自我护理知识4项、每项满分100分，分值越高，普及效果越好[7-8]。

在护理干预前后，使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组患者的心理状态分别进行评估，并针对数据进行统计分析。评估分值越高，则表示患者的心理问题越严重[9-10]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，差异比较进行t检验，计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康知识普及评分对比

干预后，研究组患者的手术相关知识、术前训练知识、术后用药知识及自我护理知识的评分均高于参照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者健康知识普及评分比较[（±s），分]

表1 两组患者健康知识普及评分比较[（±s），分]

组别手术相关知识术前训练知识术后用药知识 自我护理知识研究组（n=65）参照组（n=65）t值P值87.61±6.46 68.54±7.92 15.043<0.001 89.23±5.14 70.26±7.03 17.562<0.001 90.53±5.27 75.74±7.99 12.458<0.001 89.06±5.02 71.16±7.76 15.615<0.001

2.2 两组患者的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分对比

护理健康教育干预后，研究组的心理状态显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的SAS和SDS评分比较[（±s），分]

表2 两组患者的SAS和SDS评分比较[（±s），分]

组别时间SAS评分 SDS评分研究组(n=65)护理前护理后t值P值参照组(n=65)护理前护理后t值P值t护理后值P护理后值56.71±8.51 24.11±4.27 27.605＜0.001 53.89±8.67 34.92±5.11 15.173＜0.001 13.088＜0.001 51.34±7.54 22.87±3.11 28.1421＜0.001 51.44±7.41 32.00±4.22 18.380＜0.001 14.042＜0.001

2.3 两组患者视力值及屈光值变化对比

研究组和参照组患者术后3个月的视力均高于手术前，屈光值均低于手术前；两组术前视力及屈光值比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者术后3个月视力高于参照组，屈光值低于参照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者视力值及屈光值情况比较（±s）

表3 两组患者视力值及屈光值情况比较（±s）

组别视力值术前 术后3个月屈光值术前 术后3个月研究组（n=65）参照组（n=65）t值P值0.39±0.06 0.40±0.04 1.118 0.266 0.99±0.17 0.82±0.16 5.871<0.001 1.70±0.33 1.69±0.31 0.178 0.859 0.63±0.22 0.89±0.32 5.398<0.001

3 讨论

大量的临床实践证明，全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术在近视患者的治疗中具有显著、积极的效果。该种术式通过飞秒激光对病灶部位进行定位聚集和立体切割，手术切口及术后创伤较小，避免了对角膜组织的影响和角膜结构的破坏，手术治疗效果安全可靠，也容易被患者所接受[11-12]。

该研究结果表明，在健康知识普及程度方面，研究组手术相关知识（87.61±6.46）分、术前训练知识（89.23±5.14）分、术后用药知识（90.53±5.27）分、自我护理知识（89.06±5.02）分等健康知识的理解和掌握好于参照组，研究组的心理状态评分（24.11±4.27）分、（22.87±3.11）分也明显好于参照组，研究组在视力值（0.99±0.17）分、屈光值（0.63±0.22）分等眼部功能指标的改善也优于参照组（P＜0.05）。科学完善的护理健康教育对全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术治疗可以起到明显的增效作用。

该研究与易艳等[13]的研究结果相似，观察组手术相关知识（88.72±6.57）分、术前训练知识（90.05±5.25）分、术后用药知识（91.64±5.38）分、自我护理知识（90.17±6.03）分等健康知识的理解和掌握好于对照组，观察组的心理状态评分（30.66±5.53）分、（31.04±6.03）分也明显好于对照组，研究组在视力值（0.88±0.06）、屈光值（0.52±0.11）眼部功能指标的改善也优于对照组（P＜0.05）。其研究最终得出SMILE患者重视围术期开展个性化护理，可增强遵医依从，并对视力水平改善有促进作用，同时可增强护理满意度，与该研究结果具有一致性[14-15]。

在全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术围手术期对患者进行全方位护理和多层次健康教育，可以促进患者对手术治疗过程、特征、优势的了解，提高患者的治疗依从性，可以改善患者预后，有利于患者心理状态的改善，以更加饱满的态度和信心抵抗疾病，有利于加快患者身体正常功能的恢复[16-17]。

综上所述，在全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术的围术期，给予患者术前、术中、术后的全方位护理和多个层面的健康教育，能够促进患者对相关疾病和健康医疗知识的了解，促进患者心理状态的改善，消除疾病带来的烦躁、不安、郁闷等消极情绪，增加疾病治愈的信心，从而促进患者眼部功能的恢复进程，临床效果良好。