护理干预在自体骨软骨移植治疗HeppleⅥ-Ⅴ型距骨骨损伤中的应用

王圣培

广东省河源市中医院内科，广东河源517000

距骨骨软骨损伤属于临床踝关节发生骨折或运动损伤后常见并发症，由于软骨修复与再生难度系数较大，选择保守治疗方案的临床疗效往往并不理想[1]。因此目前临床针对该病多采取手术治疗方式，主要包括微骨折技术、软骨细胞培养移植以及自体或同种异体骨软骨移植等[2]。临床患者由于缺乏对疾病以及手术治疗方案相关知识的认可，再加上病变引起的疼痛，尤其是病情较为严重的HeppleⅥ-Ⅴ型患者，往往容易于术前产焦虑、恐惧等负面情绪，不利于手术预后[3]。该研究将围术期综合护理干预模式与常规护理分别实施于该院2018年1月—2020年6月期间行自体骨软骨移植手术治疗的58例HeppleⅥ-Ⅴ型距骨骨损伤患者中，深入探讨其应用价值，现报道如下。

1 资料与方案

1.1 一般资料

方便选取该院收治的58例HeppleⅥ-Ⅴ型距骨骨损伤患者作为观察对象，所有患者均使用自体骨软骨进行治疗。根据随机数表法分为两组（n=29）。A组男女比例15∶14；年龄18～75岁，平均（46.51±3.42）岁。B组男女比例16∶13；年龄19～74岁，平均（46.47±3.48）岁。以上一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

纳入标准[4]：患者均符合HeppleⅥ-Ⅴ型距骨骨损伤临床诊断标准；经过CT、MRI等影像学检查证实；知晓认可并签署知情同意书；该研究经医院伦理委员会批准。

排除标准[5]：患者距骨骨损伤属于HeppleⅠ-Ⅲ型；合并心肝肾等重要脏器功能障碍者；存在精神异常或认知障碍者。

1.2 方案

A组：术前护士常规开展健康教育，术后切口及踝关节支具使用护理：①软骨提供、接受区部位切口借助无菌棉垫、绷带实施加压包扎，用并将踝关节支具固定于软骨损伤接受区；②术后密切观察切口渗血情况，若出现渗血应借助记号笔沿血迹边缘进行标记，若在较短时间内发现血迹边界大范围扩张，应及时告知医师并做好相应处理。

B组：①心理疏导：护理人员针对患者术前存在的紧张、恐惧、焦虑等不同心理开展相应心理疏导方案，及时与患者沟通交流，讲解手术具体方案及注意事项，并适当给予关心与心理支持。②专科护理：术前1～2 d为患者开展功能锻炼（主要包括踝泵运动、直腿抬高、股四头肌等长等）指导并督促其多做练习，对术后早期康复发挥有利影响。根据患者实际身高为其开展助步器正确使用方法的指导，并于术前1 d按照患肢大小选择相应的踝关节支具，指导患者进行行走训练，为术后早期下床活动做好准备。③体位与病情观察：术后采用特制石膏垫枕及薄型海绵垫使患肢抬高30°～40°，膝关节屈曲15°～20°；责任护士对患侧肢体的皮肤感觉、温度、颜色、活动度以及肢体末梢毛细血管充盈情况实施密切观察，若存在异常情况（如苍白、发绀及刺痛等）需要及时报告医师展开相应处理。④疼痛护理：术后1～2 d内，护士遵医嘱予环氧合酶-2特异性抑制剂实施镇痛（1次/12 h），并针对疼痛主诉进行客观且准确地评估；通过播放舒缓音乐或交谈患者感兴趣的话题分散对疼痛的注意力。⑤预防并发症：围术期嘱患者多饮水，多选择粗纤维食物，忌食胆固醇含量较高的食物并戒烟；引导患者主动开展关节、肌肉活动、鼓励早期下床进行活动、增加翻身频次等结合患者年龄、既往病史、现病史及用药史等一般资料，针对静脉血栓高风险患者采用穿戴抗血栓弹力袜等物理预防措施以及注入低分子肝素抗凝等药物预防措施。⑥康复训练：护士遵循主动、被动活动相结合的原则，并结合患者个体差异进行康复计划制定，指导患者以循序渐进的方式开展关节活动、肌力练习以及行走练习等；并于距骨手术部位为患者穿戴踝关节行走支具。

1.3 观察指标

①视觉模拟疼痛量表（VAS）评估患者疼痛情况，其中0分为无痛感，10分为剧痛难忍、影响睡眠[6]；②美国足踝外科协会（AOFAS）踝与后足评分：评估患者踝关节功能改善情况。≥90分为优，75～89分为良，50～74分为可，＜50分为差[7]；③国际膝关节主观功能评价表（IKDC）评估干预前后患者膝关节功能[8]；②运用生活质量量表（SF-36）对患者实施评分，主要包括躯体功能、健康状况及社会功能等方面内容，总分100分，分值越大表示生活质量越佳[9]；③自制满意度调查表，满分100分，≥85分很满意、60～84分基本满意、＜60分不满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，组间差异比较进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛及关节功能改善情况比较

两干预前各项疼痛及功能评分差异无统计学意义（P>0.05），经过干预后B组VAS、AOFAS踝与后足以及IKDC评分均显著低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疼痛及关节功能改善情况对比[（±s），分]

表1 两组患者疼痛及关节功能改善情况对比[（±s），分]

组别VAS评分干预前 干预后AOFAS踝与后足评分干预前 干预后IKDC评分干预前 干预后A组（n=29）B组（n=29）t值P值7.16±1.05 7.18±1.03 0.073＞0.05 4.54±1.31 2.13±0.68 8.793＜0.05 68.95±4.26 69.02±4.37 0.062＞0.05 80.27±6.43 93.05±4.06 9.050＜0.05 87.79±4.21 87.82±4.36 0.027＞0.05 91.27±5.48 97.85±1.03 6.355＜0.05

2.2 两组生活质量比较

两组干预前SF-36各项评分差异无统计学意义（P>0.05），经过干预后B组患者躯体功能、健康状况及社会功能评分均显著高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

表2 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

组别躯体功能干预前 干预后健康状况干预前 干预后社会功能干预前 干预后A组（n=29）B组（n=29）t值P值52.97±4.31 53.12±4.26 0.133＞0.05 71.54±4.59 80.93±5.62 6.969＜0.05 57.43±4.23 57.32±4.11 0.100＞0.05 69.48±4.09 76.25±5.12 5.563＜0.05 57.95±4.21 58.02±4.37 0.062＞0.05 70.27±4.48 79.85±5.63 7.170＜0.05

2.3 两组护理满意情况比较

B组护理满意度为93.10%，与A组72.41%相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意情况对比

3 讨论

运动过程中动作不当导致的踝关节受创或步态异常引起的反复微创伤是造成距骨骨损伤的主要原因，而距骨骨损伤又会引起踝关节疼痛，且对足部行走功能造成较大影响，因此需要开展手术治疗[10]。既往实施的常规护理干预措施中，往往容易忽略患者心理变化，未能及时采取针对性心理疏导，导致患者情绪呈负面化，从而消极对待治疗，进而导致手术、护理及康复训练等工作无法顺利开展。因此临床开始探索更为科学合理的围术期综合护理干预模式。

深静脉血栓形成以及肺栓塞属于骨科住院患者常见并发症，同时其也是造成患者在医院内发生非预期死亡的一项重要原因[11]。膝关节呈功能位状态有利于静脉回流、缓解手术部位肿胀症状，在深静脉血栓方面起到良好预防作用；术后足趾进行被动及主动活动能够促使患者下肢末梢静脉血液回流增加，从而减轻局部肿胀；肢体使用支具进行固定后指导患者开展肌肉等长收缩锻炼，能够有效避免肌肉出现萎缩、肌腱发生粘连。术后疼痛除手术创伤因素外，还与患肢肌筋膜紧张、术后切口加压包扎、局部肿胀以及骨膜刺激等因素有关。这一症状不仅会对交感神经形成刺激，造成血管及肌肉发生收缩，延缓切口愈合；还容易对患者心理产生负面影响，导致护患关系紧张，增加护理实施难度。居贞瑾等人[11]报告中指出，围术期通过系统、全面且有效的护理措施以及规范化康复训练指导，可有效降低距骨骨损伤患者肌肉萎缩及关节僵硬等并发症发生率，减轻术后疼痛，降低心理负担并提高患者生活质量。该文结果显示，B组患者干预后VAS评分（2.13±0.68）分显著低于A组，分析原因为疼痛干预措施中护士通过合理应用镇痛药物、转移注意力与定期准确疼痛评估等方式，能够有效缓解患者疼痛症状，降低VAS评分。B组经干预后患者AOFAS踝与后足评分（93.05±4.06）分及IKDC评分（97.85±1.03）分也明显高于A组，说明护理人员积极术前开展功能锻炼以及助步器使用方法指导，术后协助患者进行康复训练，能够促使其肢体关节功能有效恢复。另外，B组躯体功能、健康状况、社会功能等生活质量评分以及护理满意度（93.10%）均优于A组（72.41%），原因可能为护理人员通过针对不同患者采取相应心理干预措施，与其建立友好护患关系，能够有效减轻患者对手术的恐惧，确保其能够保持最佳心理状态接受并配合手术、治疗、护理以及康复训练各项工作，促使临床疗效提升，有助于患者机体快速恢复，改善其生活质量，从而提升护理满意情况。刘红娟等[12]学者也指出，观察组患者VAS评分为（0.87±0.56）分、AOFAS评分为（96.16±2.07）分，显著优于对照组（1.39±0.49）分、（81.00±3.57）分，与该文结果相似。上述结论进一步证实围术期综合护理模式运用于HeppleⅥ-Ⅴ型距骨骨损伤患者中能够发挥积极作用。不过该研究也存在的不足之处（如研究样本数量少、数据分析不足等），故今后临床可进一步扩大研究样本纳入数量，拓展资料及数据分析以更加深入解析距骨骨损伤患者开展围术期综合护理模式的意义。

综上所述，针对自体骨软骨材料移植治疗的HeppleⅥ-Ⅴ型距骨骨损伤患者选择围术期综合护理模式实施干预，能够有效降低患者疼痛评分，显著改善踝关节及膝关节功能，从而促使患者生活质量提升，有利于护理满意度提高。