加速康复外科(ERAS)护理措施对日间翼状胬肉手术患者围术期的影响

左婷玉，肖倩，岑露

黔西南州人民医院眼科，贵州兴义562400

翼状胬肉是临床上常见的一种眼科疾病，该病多发生于户外劳动者，以农民、渔民等作为多发，通常情况下认为该病是在外界刺激下而形成的一种炎症性病变，临床上的主要症状有角膜和睑裂球部形成赘生组织，覆盖到患者瞳孔时对患者的视力产生严重影响[1]。一般情况下，临床上眼部手术部位恢复较为缓慢，患者会出现不同程度的心理压力，影响到患者的生活质量，为此，同时为患者展开具有针对性和优质性的护理措施具有积极意义[2]。该次研究主要以该院2020年1—8月收治的翼状胬肉患者147例患者为对象，分析加速康复外科(ERAS)护理措施的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院诊治的147例日间翼状胬肉手术患者开展研究，随机选取其中73例作为对照组，另74例作为观察组。对照组男38例、女35例，平均年龄为（58.35±5.84）岁。观察组男38例、女36例，平均年龄为（58.86±5.35）岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该次研究由医院伦理委员会批准，患者均已签署知情同意书。

纳入标准：符合翼状胬肉患者典型性临床体征和症状患者；与翼状胬肉临床诊断标准相符合患者；胬肉发生部位为鼻侧患者；胬肉头部侵入进角膜深度＞5 mm患者。

排除标准：同时合并有严重性脏器疾病患者；存在有语言沟通障碍、听力障碍或者是智力障碍患者，不能够与护理人员之间展开正常沟通和交流，不能够独自且顺利完成问卷填写，不能够对问卷内容进行理解患者；同时存在有既往抑郁症或者焦虑症患者；在最近1个星期以内有抗焦虑、抗抑郁药物服用史患者；过敏体质患者；同时存在有精神疾病患者；无完全生活能力患者[3-4]。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患者给予常规护理：给予患者心理护理，做好术前准备工作，术中加强对患者各项观察指标和病情变化的关注程度，给予患者术后护理和用药指导等。

1.2.2 观察组 该组患者给予加速康复外科(ERAS)护理措施：①健康宣教护理措施。②禁烟禁酒护理措施。③血压血糖评估护理措施。④麻醉评估护理措施。⑤预约和提醒护理措施。⑥营养支持护理措施。⑦医护管理护理措施。⑧心理护理措施。⑨术前宣教护理措施。⑩预疼痛护理管理措施。11○疼痛护理管理措施：应用VAS视觉模拟评分法对患者的疼痛程度进行评估、在床旁为患者制作并且张贴疼痛评分标牌，分值为0~10分值，其中0分表示患者没有疼痛，10分表示患者剧烈且难以忍受的疼痛。在VAS评分＞4分时需要进行医学干预；当VAS评分为4~5分时，以患者实际病情为依据，遵医嘱予25 mg吲哚美辛肠溶片口服；当患者VAS评分为6~8分时，遵医嘱予200 mg西乐葆口服；当患者VAS评分为9~10分时，遵医嘱予100 mg曲马多肌肉注射。12○术后宣教护理措施：护理人员需要将相关注意事项粘贴到患者的床旁，同时需要为患者示范在戴镜以后滴眼药水的技巧和方法，以预防患者出现镜片脱落等现象。13○同伴教育护理措施：护理人员需要将患者安排在同一个病房内，引导患者说出自身的就诊经验、治疗经验、相关注意事项以及与护理有关的知识等，以此来实现同伴教育这一目的，加强患者对术后自我护理的认知程度，提升患者的自护能力。14○延伸护理措施：随机安排相关医护人员为患者展开回访工作，建立起专人专岗回访制度，对患者的术后视力、并发症、指导康复自护、疼痛情况、满意度等进行详细了解，负责回访的护理人员需要对患者的整个康复过程进行追踪，需要确保患者围术期的安全性，及时告知患者对病理检查结果进行提取，为患者建立绿色通道，提前预约好复查挂号，以避免患者耽误复查等不良现象。

1.3 观察指标

评估两组心理状态和疼痛程度，以焦虑自评量表（SAS）为依据评估两组焦虑程度，SAS评分＞57分表示存在焦虑风险；以抑郁自评量表（SDS）为依据评估两组抑郁程度，SDS评分＞53分表示存在抑郁风险；以VAS视觉模拟评分法评估两组疼痛程度，VAS分值0~10分，分数越高证明疼痛程度越严重。评估两组不良反应发生情况，观察记录两组发生流泪、畏光和异物感的例数，对比两组不良反应发生率。以SF-36调查表为依据评估两组生活质量，观察记录两组患者的躯体功能评分、心理功能评分和社会功能评分，分数越高表示患者生活质量越好。采取问卷调查法评估两组护理效果，观察记录两组护理服务满意和护理质量合格的例数，对比两组护理服务满意率和护理质量合格率[5-6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态比较

干预前两组患者的焦虑（SAS）评分、抑郁（SDS）评分和疼痛（VAS）评分均基本一致且组间差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后观察组的SAS评分、SDS评分和VAS评分均低于对照组且组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者心理状态对比[(±s),分]

表1 两组患者心理状态对比[(±s),分]

组别观察组(n=74)对照组(n=73)t值P值SAS干预前 干预后SDS干预前 干预后58.35±4.65 58.91±3.36 0.836 0.405 32.35±3.35 41.36±4.36 14.061＜0.001 56.35±4.12 56.95±3.98 0.898 0.371 30.36±4.44 39.35±3.66 13.385＜0.001 SAS干预前 干预后4.35±1.35 4.66±1.13 1.509 0.134 1.35±0.65 3.03±0.63 15.909＜0.001

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

与对照组不良反应发生率相比，观察组偏低且组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况对比

2.3 两组患者生活质量比较

与对照组躯体功能评分、心理功能评分和社会功能评分相比，观察组评分均偏高且组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量评分对比[(±s),分]

表3 两组患者生活质量评分对比[(±s),分]

组别躯体功能心理功能 社会功能观察组(n=74)对照组(n=73)t值P值82.35±4.56 71.35±3.65 16.133＜0.001 82.36±6.65 71.64±4.35 11.549＜0.001 81.35±4.65 70.36±3.65 15.925＜0.001

2.4 两组患者护理效果比较

与对照组护理服务满意率和护理质量合格率相比，观察组均偏高且组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者护理效果对比[n(%)]

3 讨论

翼状胬肉患者目前在临床上主要的治疗方式为手术治疗，该疾病患者的手术操作时间比较短，属于外眼手术治疗，同时该方式均在日间手术病房展开治疗，临床安全性比较高，但综合来说，眼部作为十分脆弱的器官组织，也容易在治疗过程中受到多种因素影响进而引发护理风险事件[7]。为了进一步提升日间翼状胬肉手术患者的治疗效果，促使患者更快更好恢复健康，同时为患者展开具有个性化和科学化的加速康复外科(ERAS)护理措施具有积极意义[8]。

在日间翼状胬肉手术患者的治疗中引入加速康复外科(ERAS)护理措施，根据患者实际情况为其制订出具有针对性和综合性的围术期护理措施，有助于减轻患者出现的应激创伤反应，有利于降低患者发生并发症的发生概率，能够有效缩短患者的住院时间，减少患者的医疗费用，降低患者出现再入院的风险性，对于促使患者术后快速恢复健康来说具有积极意义[9]。以ERAS护理为基础，护理人员主动且积极地为患者展开术前评估工作和控制工作，确保患者符合各项入院标准，降低患者的退住率等[10]。经过长时间的临床研究证实，对绷带镜应用方法的宣教力度进行强化，为患者详细讲解绷带镜脱落的预防的措施，提醒和示范戴镜相关注意事项，可以有效提升患者术后戴镜的满意度和舒适度，可以有效降低患者出现流泪、畏光和异物感等不良反应的概率，有助于提升患者临床安全性。术后给予患者疼痛管理，针对患者疼痛程度的不同为其选取适宜的干预措施，以缓解患者的疼痛感，提升患者生活质量等[11]。

该次研究结果表明:观察组的SAS评分（32.35±3.35）分、SDS评分（30.36±4.44）分和VAS评分（1.35±0.65）分均明显低于对照组，观察组的躯体功能评分（82.35±4.56）分、心理功能评分（82.36±6.65）分和社会功能评分（81.35±4.65）分高于对照组；观察组的不良反应发生率（2.70%）明显偏低对照组（13.70%），观察组护理服务满意率（98.65%）、护理质量合格率（97.30%）均优于对照组（90.41%、86.30%）（P＜0.05）。这与罗米等[12]实验结果：试验组满意度（94.6%）高于对照组（88.24%）（P＜0.05），基本一致。说明加速康复外科(ERAS)护理措施的应用有利于优化日间翼状胬肉手术患者的临床护理工作。

综上所述，给予日间翼状胬肉手术患者加速康复外科(ERAS)护理措施能够有效改善患者心理状态和疼痛程度，提升患者生活质量，能够显著降低患者不良反应发生率，有助于提升整体护理质量，具有推广价值。