预防护理在改善老年结石性急性胆管炎患者腹腔镜手术中并发症的研究

谭晓霞，钟妙，刘慧

高州市人民医院肝胆外科，广东高州525200

胆总管结石（Choledocholithiasis，CBDS）为胆道梗阻的重要原因，胆道梗阻后会导致急性胆管炎的出现，临床确诊CBDS后需进行梗阻解除[1]。腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）在临床中治疗急性胆囊炎的疗效得到了肯定[2]。但针对结石性急性胆管炎，特别是重度时期，经内镜乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）和取石术（endoscopic submucosal excavation，ESE）可有效解除梗阻。在该次研究中，纳入该院2015年1月—2019年8月的老年结石性急性胆管炎患者68例，采用预防护理干预，观察其临床效果。进行腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）和胆囊切除（LC）治疗和并发症症的预防护理效果分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的CBDS合并胆囊结石患者共68例，纳入标准：①急性胆管炎的诊断符合2011年中华医学会外科学分会胆道外科学组制订的急性胆管炎的诊断标准[3]；②经超声或磁共振胰胆管成像（MR cholangiography，MRCP）进行了诊断；③胆总管直径在7 mm以上；④年龄60~75岁；⑤患者自愿签署知情同意书，并获得医院伦理委员会的批准。排除标准：①出现胆道恶性肿瘤患者；②无法进行全麻的患者；③患者临床资料不完善患者。

68例患者中，依据护理方式不同分为两组，对照组共38例，其中男21例、女17例；平均年龄（67.84±5.84）岁；平均胆总管直径（10.24±0.64）mm；结石数目：单发21例、多发17例，合并非重度急性胆管炎21例。观察组共30例，其中男17例、女13例；平均年龄（68.01±6.03）岁，平均胆总管直径（10.89±0.58）mm；结石数目：单发18例、多发12例，合并非重度急性胆管炎11例。两组患者的临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，术前向患者介绍手术的过程，与患者进行交流，放松患者的心情；急性胆管炎的发病较为迅速，可继发休克、脓毒症等，在资料及护理干预时需密切观察患者的生命体征等指标，注意休克的早期表现，如四肢湿冷、心率加快、末梢循环较差等，若出现异常则及时报告给医生，依据临床医生制定的方案进行干预。在手术过程中严格根据医生要求进行护理，观察患者的生命体征，若患者出现异常，则进行及时处理；术后依据医嘱进行用药指导，嘱咐患者进行清淡饮食。患者入院后多具有恐惧、紧张的心理，护理人员与患者进行交流时，需运用沟通技巧与患者建立良好的护患关系，沟通时注意患者的表情变化，以稳定患者的情绪为目的，给予患者言语上的支持，介绍临床资料及护理干预的基本措施，减轻患者焦虑的情绪，帮助患者建立面对疾病、战胜疾病的信心，提高患者的依从性。

观察组在对照组基础上采用预防护理，措施如下：①肺部感染：因手术创伤导致患者的免疫力下降，在术前评估患者的心肺功能指标，手术过程中保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，嘱咐患者做呼吸运动，如咳嗽、咳痰、深呼吸等，定期为患者翻身，采用超声雾化吸入药物治疗咳痰不出的患者。观察患者的呼吸情况，若出现异常报告医生进行治疗。②伤口感染：术后感染多因当胆囊或周围感染，术中胆囊破裂导致，表现以体温升高、切口疼痛、红肿为主，在术后护理人员需密切观察术后3 d体温及切口情况，若化脓时需及时处理，引流换药。③轻型胰腺炎：在手术中可能导致胆管粘膜水肿，护理过程中需密切观察血胆红素及尿淀粉酶水平，并观察患者有无腹膜刺激征。④基础护理：术后患者引流管较多，伤口疼痛度较明显，患者活动度较低，护理人员需协助患者进行定期翻身，按摩患者的肢体。若患者病情较重，则嘱咐家属需定期协助患者按摩及翻身。患者术后常会导致焦虑、抑郁等情绪，护理人员需细致护理患者，与患者进行充分沟通，理解患者的感受。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间和住院时间，并统计两组患者的并发症发生率。采用护理调查满意度问卷调查表进行护理满意度评价，包括住院环境、护理态度、护理过程及护理质量，分值为1~4分，分数越高则表明护理满意度越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标对比

观察组的手术时间和住院时间均少于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的手术指标对比(±s)

表1 两组患者的手术指标对比(±s)

组别手术时间（min） 住院时间（d）对照组(n=38)观察组(n=30)t值P值112.62±10.08 101.41±12.69 4.061<0.001 12.62±1.09 9.25±0.49 15.710<0.001

2.2 两组患者并发症感染率对比

观察组的感染并发症发生率显著低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的并发症感染率对比

2.3 两组患者护理满意度对比

观察组护理满意度指标均显著高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的护理满意度指标对比(±s)

表3 两组患者的护理满意度指标对比(±s)

组别住院环境护理态度护理过程 护理质量对照组(n=38)观察组(n=30)t值P值25.41±2.63 35.41±3.27 13.980＜0.001 40.25±3.52 48.63±5.69 7.457<0.001 38.51±4.19 48.62±4.07 10.000＜0.001 30.34±4.79 38.52±1.49 9.004＜0.001

3 讨论

随着我国老龄化进程的加快，高龄胆石病发生率逐年提高[4-5]。急性胆管炎为肝胆外科的常见疾病，急性胆管炎的发病机制为胆道系统出现完全或不完全阻塞倒是的细菌感染[6]。具有起病急、进程快及临床处理困难等特点，若不及时治疗会导致感染性休克、多器官功能衰竭等不良情况出现，甚至会导致患者出现死亡。轻症的急性胆囊炎可经保守治疗后改善症状，依据病情决定是否需进行后续治疗，中度急性胆囊炎需进行保守治疗后观察病情是否发生转归，若转为轻症则可继续进行保守治疗，若转为重症则需进行胆道引流。急性胆管炎临床表现以黄疸、腹痛、高热寒战为主[7]。临床中针对结石相关性急性胆囊炎的治疗需及时，否则易导致急性梗阻性化脓性胆管炎。老年患者因免疫力低、心肺功能差等原因，病情较重。针对结石相关性急性胆管炎的发病机制为胆管结石导致胆道梗阻，胆管压力上升，因此需进行胆道减压和进行胆道梗阻解[8]，临床中常见的方法为LCBDE、超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（Percutaneous transpepatic gallbladder drain age，PTGD）等[9-11]。胆总管探查手术可解除胆道梗阻，对结石进行取出。放置T管引流可对胆汁进行充分引流，并预防胆漏的出现[12]。LCBDE的并发症为出血、残余结石、胆漏等，在手术干预中，采用护理措施可有效的改善并发症。预防护理是临床重要的护理方法，针对并发症的出现，采用临床护理可有效的降低并发症发生率。在发生急性胆囊炎后，需确认胆管、胆囊位置等，结扎胆囊管或上钛夹时需小心，防止胆囊管的断裂，发现出血后需进行纱布按压。出现急性胆管炎后，需确认胆囊及胆管位置，并确认胆道解剖关系，而临床中护理措施是保证临床疗效及预后的重要措施。隗清华[13]观察全面护理模式在胆结石患者的运用，结果表明经全面护理后，患者的手术时间（32.3±5.7）min和住院时 间（4.9±1.0）d较常规护理干预的患者手术时间（43.1±6.8）min和住院时间（8.1±1.4）d减少，在该次研究中，观察组在对照组的基础上，采用预防护理，从肺部感染、伤口感染和轻型胰腺炎方面入手，分析了并发症出现的原因及一系列的护理措施。观察组手术时间(101.41±12.69)min和住院时间(9.25±0.49)d均显著少于对照组手术时间(112.62±10.08)min和住院时间(12.62±1.09)d；隗清华[13]观察结果表明经全面护理后的患者并发症发生率较低（2.00% vs 7.33%）。该次研究中对照组和观察组感染并发症发生率分别为31.58%和10.00%，观察组并发症感染率显著低于对照组，这些结果和上述学者的研究结果具有相似之处。观察组住院环境（35.41±3.27）分、护理态度（48.63±5.69）分、护理过程（48.62±4.07）分和护理质量 （38.52±1.49）分显著高于对照组住院环境（25.41±2.63）分、护理态度（40.25±3.52）分、护理过程（38.51±4.19）分和护理质量（30.34±4.79）分（P＜0.05）。表明了预防护理在CBDS合并胆囊结石患者中的有效性。

综上所述，预防护理在老年结石性急性胆管炎患者腹腔镜手术中运用可有效降低并发症发生率，有效提高了护理质量，值得在临床中推广实施。