颅内动脉瘤患者开颅夹闭术中应用等体温与室温冲洗液的护理效果对比

黄启康

福建医科大学附属协和医院手术室，福建福州350000

颅内动脉瘤是指原始正常的脑动脉内腔发生扩大，进而造成动脉壁出现瘤状突出情况的疾病，患者主要表现为头痛剧烈、恶心呕吐、视力障碍等，严重影响其生活质量，且随着疾病的发展，较易导致蛛网膜下腔出血，危及生命[1]。现临床针对该病的手术治疗中开颅夹闭术使用较为广泛，通过对患者病灶部位进行结扎，达到最终缓解病情的效果，但值得注意的是，该手术治疗过程中，冲洗液温度对脑血管及周围组织具有一定刺激性，理想温度的冲洗液可在一定程度上保证手术顺利进行的同时，降低术后脑血管痉挛（CVS）发生率，有利于患者神经功能的恢复[2]。目前，有关该手术中使用不同温度冲洗液对手术结果的影响报道较少，因此，该研究旨在探究2017年1月—2018年12月于该院接受治疗的102例颅脉动脉瘤患者开颅夹闭术中应用等体温与室温冲洗液的护理效果对比，并取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象 选取于该院接受治疗的102例颅内动脉瘤患者为受试对象，随机数表法分为观察组与对照组，各51例。该研究已获得医院伦理委员会批准，两组患者性别、年龄、美国麻醉医师协会（ASA）分级[3]、临床状态分级[4]（Hunt-Hess分级）等一般临床资料比较均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者临床资料比较

1.1.2 纳入标准①经颅脑CT、数字减影血管造影（DSA）等检查，符合颅脉动脉瘤诊断标准[5]者；②年龄18~59岁者；③自愿签署知情同意书者；④具有手术适应证者。

1.1.3 排除标准①复发性二次手术者；②合并传染性系统疾病者；③发病至手术时间>72 h者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均实施开颅夹闭术，入室后常规监测心率、血压、血氧饱和度等生命体征变化，手术麻醉选择气管插管下进行全麻，对照组患者术中给予等室温的冲洗液进行冲洗，室温大概为22~25℃，维持冲洗液温度均值为24℃；观察组患者术前将冲洗液置入恒温加热箱中加热，且从麻醉诱导至手术结束期间使用输液加热器进行维持，使其温度保持在37℃，与体温基本一致，进行冲洗。两组患者术中可通过麻醉效果监测温度变化。

1.2.2 指标检测方法 于术后7 d，采用经颅多普勒检测仪测定其大脑中动脉（MCA）收缩峰速度（Vs）、舒张期末血流速度（Vd）、平均速度（Vm）及搏动指数（PI）。

1.3 观察指标

比较两组患者围术期指标及术后7 d血流动力学指标，记录术后14 d内脑血管痉挛（CVS）发生情况，并于患者出院时评估其认知功能及生活能力。

1.4 评估标准

①CVS诊断标准[6]：患者经治疗后病情恶化，出现意识障碍及颅内压升高系列症状，产生神经系统定位体征，且排除再出血或急性脑积水，经颅多普勒检测其MCA、大脑前动脉（ACA）的血流速度≥120 cm/s，而大脑后动脉（PCA）的血流速度≥90 cm/s；②神经功能[7]：出院时采用简易精神状态评定（MMSE）量表评估两组患者神经功能改善情况，该量表总分30分，得分＜27分的评估为认知障碍；③生活能力[8]：出院时采用日常生活量表（ADL）评估两组患者生活质量，该量表包括躯体自理能力及工具性日常生活能力两部分，其中躯体自理有包括上厕所、进食、穿衣等6项，而工具性日常有包括打电话、购物、做家务等8项，采用4级评分，总分0~56分，得分＜14分为日常生活能力正常。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标比较

两组患者手术时间、术中出血量、冲洗液量比较均差异无统计学意义（P>0.05），而观察组患者术后头晕时间、疼痛时间、下床活动时间均明显低于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后头晕时间、疼痛时间、下床活动时间比较（±s）

表2 两组患者术后头晕时间、疼痛时间、下床活动时间比较（±s）

组别观察组（n=51）对照组（n=51）t值P值手术时间（min）179.58±11.48 182.34±15.37 1.027 0.307术中出血量（mL）390.24±26.58 384.49±31.47 0.997 0.321冲洗液量（mL）2 110.12±186.34 2 079.14±154.26 0.915 0.363术后头晕时间（d）3.25±1.06 5.36±1.24 9.237<0.001疼痛时间（d） 下床活动时间（d）2.34±0.96 3.25±1.14 4.360<0.001 3.48±1.28 5.34±1.36 7.112<0.001

2.2 两组患者血流动力学指标比较

术后7 d，观察组患者MCA的Vs、Vd、Vm、PI均明显高于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者MCA的Vs、Vd、Vm、PI比较（±s）

表3 两组患者MCA的Vs、Vd、Vm、PI比较（±s）

组别Vs（cm/s）Vd（cm/s）Vm（cm/s） PI观察组（n=51）对照组（n=51）t值P值117.86±32.65 86.29±22.04 5.723<0.001 50.26±19.73 42.62±15.17 2.192 0.031 70.76±6.29 61.11±7.09 7.271<0.001 1.64±0.86 0.75±0.17 7.250<0.001

2.3 两组患者CVS发生率比较

术后14 d，观察组CVS发生率为3.9%（2/51），显著低于对照组的15.7%（8/51），差异有统计学意义（χ2=3.991，P＜0.05）。

2.4 两组患者MMSE评分和ADL评分比较

出院时，观察组患者MMSE量表评分明显高于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而ADL量表评分明显低于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者MMSE量表及ADL量表评分比较[(±s),分]

表4 两组患者MMSE量表及ADL量表评分比较[(±s),分]

组别MMSE ADL观察组（n=51）对照组（n=51）t值P值28.12±1.08 26.67±1.06 6.843<0.001 23.14±2.12 26.98±2.27 8.829<0.001

3 讨论

神经外科手术中术野冲洗作为常规操作之一，其冲洗时间、冲洗剂量、冲洗液温度均会对手术结果产生一定影响，研究显示，长时间大剂量的冲洗生理盐水不仅可提高病灶清洁度，还可维持组织内湿润[9]。现临床治疗颅内动脉瘤主要采用血管内栓塞或开颅夹闭术，后者适用于多数前交通动脉的颅内动脉瘤体积小或造影不理想、痉挛严重等患者，且长以往研究显示其长期随访再出血率较血管内栓塞更低。但指的是注意的是，开颅夹闭手术术中载瘤动脉瘤等暴露于外，敏感度高，若冲洗液温度控制不佳，加重对血管的刺激，进而影响手术效果，增加术后CVS发生风险[10]。

正常生理条件下，人体温度是由中枢神经系统进行调节，随后经过蒸发、传导等无力方式散热，开颅夹闭手术过程中可能存在以下原因导致患者出现低体温现象：①对患者颅腔进行生理盐水冲洗，进而带走人体大量热量；②手术过程中体腔暴露于外面积大，时间长，散热加快；③手术室温度低，不利于患者维持热量；④麻醉药物同样亦可对患者体温产生间接性影响，患者表现出低体温现象，心率迅速增快，而血压大幅度下降，对生命体征影响较大。且外周血管发生强烈收缩，血液粘稠度增高，可能引发手术部位感染等一系列并发症发生，再者低体温还对患者肝功能存在负面影响，进而导致凝血功能障碍[11]。以往研究探讨不同温度的冲洗液对手术患者术中生命体征的影响已获得良好效果，倪荔等[12]研究发现，对输液输血加温并使用等体温的冲洗液及保温毯一系列保温措施可有效减轻术中应激反应，提高手术效果。基于此，该研究通过对开颅夹闭手术患者术中冲洗液加热，以降低低体温风险，保证手术顺利进行，并通过记录术后指标探究其对康复的影响。结果显示，两组手术时间、术中出血量、冲洗液量差异无统计学意义（P＞0.05），提示两种温度的冲洗液均不会增加术中大出血风险，且对手术时间等无影响，而观察组术后头晕时间、疼痛时间、下床活动时间均明显低于同期对照组，且血流状态更稳定，术后认知功能更佳，表明等体温的冲洗液更有利于颅内动脉瘤患者实施开颅夹闭手术，不会增加术后CVS发生率，安全性更高。分析原因，可能是因为反复使用低于体温的等室温冲洗液冲洗术野可导致机体大量热量散失，进而促使体温降低，引发生命体征变化，对血管刺激性增大，不利于预后。寇江翠等[13]学者研究中，前交通动脉瘤夹闭术术中应用等体温冲洗液冲洗液，其术后14 d的CVS发生率为3.0%，明显低于等室温冲洗的12.0%，与该研究结果中等体温、等室温分别进行开颅夹闭手术术中冲洗的患者其术后14 d内CVS发生率3.9%及15.7%较为相似。

综上所述，开颅夹闭手术中使用等体温的冲洗液更有利于颅内动脉瘤患者术后恢复，改善其血流动力学指标，且不会增加术后CVS风险，安全有效。