吞咽功能训练配合非营养性吸吮对经口喂养困难的早产儿的影响

周远珍,郑秋英，谢小丽

广东省河源市妇幼保健院新生儿科，广东河源517000

早产儿是指在37周之前出生，并且体质量低于2 500 g，随着我国围生医学和新生儿监护技术的不断发展，使得早产儿的存活率有逐年增高的趋势[1]。由于早产儿的中枢神经系统还没有发育健全，因此不能够彻底地调控气道和咽部，比较容易出现吞咽功能障碍，从而使得经口喂养比较困难。虽然肠外营养、鼻饲等能够满足早产儿对日常营养的需求，但是这些喂养方式不能够从根本上解决早产儿早期的吞咽和吸吮障碍[2]。并且早产儿的消化系统所受到的刺激比较小，还可能会导致早产儿胃肠局部出现废用性萎缩。因此对于早产儿的早期处理和干预极其重要，避免出现喂养不耐受等情况，导致出现宫外发育迟缓、败血症等并发症，影响正常的生长发育，甚至还会使得成年期代谢疾病发生率提高。有研究表明，对经口喂养困难的早产儿应用吞咽功能训练配合非营养性吸吮能够有效改善早产儿喂养情况，减少喂养并发症的发生，促进生长发育[3-4]。基于此，该研究随机选取2019年2月—2020年5月该院收治的100例经口喂养困难的早产儿，实施吞咽功能训练配合非营养性吸吮，取得较为不错的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的100例经口喂养困难的早产儿，分成对照组和观察组，各50例。对照组中，女25例，男25例；胎龄27～35周，平均（29.51±2.83）周；出生时体质量0.85～2.35 kg，平均（1.55±0.42）kg；出生时身长37～45 cm，平均（40.84±0.99）cm。观察组中，女25例，男25例；胎龄26～33周，平均（29.19±2.71）周；出生时体质量1.05～2.35 kg，平均（1.58±0.41）kg；出生时身长37～46 cm，平均（40.99±0.94）cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究经过医院医学伦理委员会批准，同时取得患者或其家属知情同意。纳入标准：所有早产儿均没有出现口腔感染，但是有明显的吸吮、吞咽功能障碍，需要进行鼻饲喂养。排除标准：存在脑出血、窒息、呼吸感染或异常、消化道畸形、遗传性病变等；先天性肠道发育畸形、坏死性结肠炎等疾病。

1.2 方法

对照组给予鼻饲喂养和常规护理措施，应用一次性无菌注射器抽取适量的奶量后，将其与胃管相连接，然后缓慢的将奶注入进胃内，保持整个注射时间在10～15 min为宜，喂养时间3 h/次。

观察组在鼻饲喂养基础上给予吞咽功能训练配合非营养性吸吮。

（1）吞咽功能训练：①正确身份核对，核对医嘱；②面颊：将食指指腹放于患儿鼻唇部，边轻压边将手指向耳廓移动，然后弧形向下至唇角形成“C”字形，按压同法按摩对侧面颊，每侧面颊4次；③上唇：将食指放于上唇角，轻柔按压唇角，以圆周运动的方式将食指从一侧唇角移向上唇中央，至对侧唇角，反方向从对侧上唇角同法按摩每侧面颊4次；④下唇：将食指放于下唇角，轻柔按压唇角，以圆周运动的方式将食指从一侧唇角移向上唇中央，至对侧唇角，反方向从对侧下唇角同法按摩每侧面颊4次；⑤诱发吞咽动作：将中指放于下腭软骨，轻轻刺激向上顶，引出吞咽动作；⑥张、闭嘴运动：两指触碰下颌轻轻往下拉，再轻轻闭合，反复4次；⑦安慰奶嘴：将奶嘴放入口中，促进吸吮动作。

（2）非营养性吸吮：取一个没有开口的橡皮奶嘴，在每次鼻饲前的10 min让早产儿吸吮3～5 min，7～8次/d。两组均应用同种配方奶粉进行喂养，连续观察1个月。

1.3 观察指标

①对比两组鼻胃管营养时间、禁食时间、过渡时间、完全经口喂养时胎龄、住院天数。②对比两组喂养过程中并发症发生情况，包括腹胀、呕吐、腹泻、高胆红素血症等。③对比两组喂养期间生长发育情况，记录身长、头围、体质量的增长值。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿鼻胃管营养时间、禁食时间、过渡时间、完全经口喂养时胎龄、住院天数比较

观察组鼻胃管营养时间、禁食时间、过渡时间、完全经口喂养时胎龄、住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组早产儿鼻胃管营养时间、禁食时间、过渡时间、完全经口喂养时胎龄、住院天数比较(±s)

表1 两组早产儿鼻胃管营养时间、禁食时间、过渡时间、完全经口喂养时胎龄、住院天数比较(±s)

组别鼻胃管营养时间（d）禁食时间（d）过渡时间（d）完全经口喂养时胎龄（周）住院天数（d）对照组（n＝50）观察组（n＝50）t值P值7.29±2.03 5.12±1.06 6.700 0.001 6.35±1.35 3.29±1.12 12.335 0.001 8.12±3.03 5.97±1.54 4.473 0.001 36.29±0.18 32.47±1.23 21.729 0.001 44.56±9.19 38.17±6.16 4.084 0.001

2.2 两组早产儿喂养过程中并发症发生情况比较

观察组喂养过程中并发症发生率为14.00%，显著低于对照组的36.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组早产儿喂养过程中并发症发生情况比较

2.3 两组早产儿喂养期间生长发育情况比较

观察组身长增长值和体质量增长值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组头围增长值相比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组早产儿喂养期间生长发育情况比较(±s)

表3 两组早产儿喂养期间生长发育情况比较(±s)

组别身长增长值（cm）头围增长值（cm）体质量增长值（g）对照组（n＝50）观察组（n＝50）t值P值0.72±0.21 1.03±0.41 4.759 0.001 0.73±0.21 0.74±0.22 0.232 0.817 42.81±11.18 52.18±10.11 4.396 0.001

3 讨论

经口喂养是早产儿最理想的喂养途径，早期实施经口喂养能够有助于早产儿消化功能的发育。早产儿大多会出现经口喂养困难的情况，因此临床应采取鼻饲喂养来满足其日常营养需求，但是鼻饲喂养会导致各种并发症的发生，不利于早产儿身体恢复。

麦秀连等[5]对进口喂养困难的92例早产儿开展研究，一组予以鼻饲喂养设为对照组，一组于鼻饲喂养基础上开展吞咽功能训练加非营养性吮吸设为观察组，最终发现，观察组的并发症发生率为13.04%低于对照组41.30%，同时身长增长、体质量增长分别为（1.03±0.49）cm、（52.17±11.32）g多于对照组（0.71±0.45）cm、（42.29±12.49）g（P＜0.05）。该研究得出：观察组喂养过程中并发症发生率为14.00%显著低于对照组的36.00%，同时身长增长值和体质量增长值分别为 （1.03±0.41）cm、（52.18±10.11）g高于对照组 （0.72±0.21）cm、（42.81±11.18）g（P＜0.05），这和麦秀连等[5]研究中的结果相一致。此外，观察组鼻胃管营养时间、禁食时间、过渡时间、完全经口喂养时胎龄、住院天数均短于对照组。其中吞咽功能的训练主要是以按摩口周为基础，通过按摩面颊、口唇的结构，来有效刺激口腔内的感觉神经纤维，使得口腔内的感知觉得到提高，从而使口咽部的肌力得到增强，有利于建立吞咽原始反射[6-7]。并且同时还能够使得食管肌肉和咽部肌肉的松弛和收缩功能得到有效锻炼，能够促进舌部和下颌动作的协调性，使得早产儿产生吸吮的动作，有助于奶量的摄入，能够缩短恢复经口喂养的时间。非营养性吸吮主要是用来改善早产儿吸吮功能的重要方法，通过对早产儿口腔中的迷走神经进行刺激，能够有助于释放胃动素、胃泌素等，从而进一步改善肠胃蠕动功能，有助于促进胃排空[8-9]。有研究表明，非营养性吸吮用于经鼻饲喂养的早产儿中，能够影响其生理、行为等方面，缩短早产儿因鼻饲喂养产生烦躁的时间和活跃觉醒时间，还能够增加其活动睡眠时间，进一步降低能量的损耗，有助于早产儿的生长发育[10]。吞咽功能训练配合非营养性吸吮能够有效增强早产儿的吞咽反射，让其尽早的恢复经口喂养，还能够减少因鼻饲喂养导致的并发症发生[11-12]。

综上所述，经口喂养困难的早产儿应用吞咽功能训练配合非营养性吸吮能缩短鼻胃管营养时间、禁食时间、过渡时间、完全经口喂养时胎龄、住院天数，降低喂养过程中并发症的发生率，有助于生长发育。