身心一体化护理干预对足月分娩孕妇角色转换和母乳喂养率的影响评价

陈秀范，陈星红，石丽

罗定市妇幼保健院儿童康复科，广东罗定527200

足月分娩指孕妇在妊娠37~42周时间内进行分娩，是将足月的胎儿从母体中分离成为一个独立性个体的重要生理过程，分娩方式主要分为阴道自然分娩、剖宫产。一般来说，足月后分娩可顺利进行，并且新生儿并发症发生率较未足月分娩的新生儿明显更低[1]。但由于大多数孕妇对分娩认知度不高，且很多孕妇均为初产妇，在毫无分娩经验的情况下易导致心理状况不佳，从而产生恐惧、焦虑以及抑郁等一系列负面情绪，这些负面情绪的产生不仅会影响分娩，同时还会导致孕产妇无法接受由个人变成母亲这一过程，从而不能良好的进行角色转换，从而造成连锁反应，直接影响后续泌乳、母乳喂养以及产后恢复等[2]。随着时代的发展，医疗技术、条件在不断进步和发展，康复医疗开始广泛应用于临床妇产科，其意义是在产妇接受治疗的基础上予以身心一体化护理，孕妇经护理干预后，身心状况会明显改善[3]。该次将2019年7月—2020年6月该院收治的123例足月分娩孕妇作为研究对象，旨在探讨对足月分娩孕妇予以身心一体化护理干预对其角色转换、母乳喂养率的具体影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院收治的123例足月分娩孕妇纳入研究，并随机将所有孕妇以单双数的表达形式分为观察组（n=62）与对照组（n=61）。观察组：年龄23~39岁，平均年龄（28.39±4.39）岁，孕龄37~40周，平均孕龄（38.34±0.74）周。对照组：年龄23~40岁，平均年龄（28.41±4.35）岁，孕龄37~41周，平均孕龄（39.02±0.35）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①参照《妇产科学（第九版）》中足月分娩相关诊断标准；②接受身心一体化护理干预；③无精神疾病、认知正常，能良好配合治疗、康复护理；④孕妇及其家属对该次研究知情并签署知情同意书；⑤经该院伦理委员会批准进行。

排除标准：①病历资料不全者；②乳头存在异常者；③合并凝血功能障碍者；④严重精神疾病，认知障碍者。

1.2 方法

对照组孕妇予以常规护理，入院时由责任护士向其讲解母乳喂养重要性，母乳喂养相关技能、乳房护理及注意事项等。病房内醒目位置张贴母乳喂养宣传海报或图片，营造母乳喂养良好氛围。产后实时进行母乳喂养宣教，出院时由责任护士进行指导，并将母亲转给产后保健科，进行产后电话回访，了解母乳喂养情况。

观察组孕妇则是在常规护理基础上实施身心一体化护理干预，主要内容：①分娩前健康宣教：积极主动地与孕妇及其家属沟通交流，在与孕妇交流过程中根据其语言、动作对其心理状况进行评估，通过孕妇表达的良好情绪应表示认同，对于不良情绪应运用沟通技巧加以疏导，促进与孕妇心理距离拉近；告知孕妇及其家属分娩相关知识，并详细说明分娩前、分娩过程中及分娩后需要注意的相关事项，根据孕妇与其家属的医院可以适当开展一些操作演练，鼓励孕妇及其家属积极参与其中，现场指导正确的母乳喂养方式以及分娩后母婴的康复护理方式等，让孕妇充分了解分娩方式及其优势，从而强化孕妇的分娩信息，缓解不良情绪，并加强对相关护理人员的信任感[4]。除此之外还应询问孕妇是否存在其他疑虑，鼓励孕妇表达，并根据其顾虑进行针对性的心理疏导。②分娩中心理护理：孕妇一旦开始宫缩，感觉到一定疼痛时，在这种情况下护理人员就应积极与孕妇沟通交流，并告知疼痛发生的主要原因，从而消除孕妇分娩前紧张、焦虑等情绪，同时可以予以孕妇适当的按摩，按摩手法应根据孕妇舒适度而定，指导孕妇深呼吸方式，让其保持心情放松的状态；分娩过程中应引导孕妇正确、有效的用力技巧，还应良好的保护孕妇外阴；胎儿娩出后应进一步指导孕妇调节呼吸频率，同时告知其胎儿的具体状况并予以祝福和安慰。③分娩后心理护理:分娩后评定孕妇情绪，产妇情绪处于稳定状态则需及时予以新生儿母乳喂养，为促进母乳分泌产后应尽早让新生儿吸吮、早接触，同时还应实行24 h母婴共室，按需哺乳，夜间哺乳，要全面掌握正确的哺乳方法，哺乳过程中产妇和新生儿都应采取较为舒适的体位，一手拇指放于乳房上方，另外四指放在乳房下方，将乳头和大部分乳晕放入新生儿口内，用手将乳房托扶，避免乳房将新生儿鼻孔堵塞，新生儿在吸空一侧乳房后，再吸吮另一侧。由于产妇乳汁的分泌与营养、睡眠、健康状况及情绪存在密切的关联，因此产妇应保证充足的休息时间，同时还应保持饮食均衡，乳汁如存在分泌不足的现象应予以营养肉汤，同时避免精神上受到刺激。喂养过程中要告知产妇完全母乳喂养对于婴儿身体良好发育的重要性，且定时对产妇腹部进行按摩，利于子宫恢复[5]。

1.3 观察指标

观察两组孕妇首次泌乳时间、产后1 d、产后2 d泌乳量以及催乳素（PRL）水平变化情况，详细记录两组孕妇母乳喂养情况，对两组孕妇护理干预前后心理状况进行评估，将所有观察所得数据加以记录，统计后进行对比。

焦虑选择焦虑自评量表（SAS）进行评判，其中50~59分代表轻度焦虑，60~69分代表中度焦虑，＞69分代表重度焦虑；抑郁选择抑郁自评量表（SDS）进行评判，其中53~62分代表轻度抑郁，63~72分代表中度抑郁，＞73分代表重度抑郁。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组孕妇分娩后1 d、2 d泌乳量和催乳素水平比较

观察组孕妇分娩后1 d、2 d泌乳量和催乳素（PRL）水平与对照组相比较，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 两组孕妇分娩后1d、2d泌乳量和催乳素水平比较（±s）

表1 两组孕妇分娩后1d、2d泌乳量和催乳素水平比较（±s）

组别泌乳量（mL）1 d 2 d PRL水平（μg/L）1 d 2 d观察组（n=62）对照组（n=61）t值P值13.23±3.64 10.43±2.24 5.128＜0.001 23.49±3.64 19.48±2.93 6.724＜0.001 386.23±14.25 319.49±14.95 25.346＜0.001 412.49±23.54 374.34±24.53 8.801＜0.001

2.2 两组母乳喂养率比较

观察组孕妇完全实施母乳喂养率(74.19%)相较于对照组(54.10%)明显更高，完全奶粉喂养率(4.84%)相较于对照组(21.31%)明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组孕妇混合喂养率(20.97%)相较于对照组(24.59%)，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组母乳喂养率比较[n(%)]

2.3 两组孕妇护理干预前后SAS、SDS评分比较

两组孕妇护理干预前SAS、SDS评分相比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理干预后观察组孕妇SAS、SDS评分与对照组相比较差异有统计学意义（P＜0.001），见表3。

表3 两组孕妇护理干预前后SAS、SDS评分比较[（±s），分]

表3 两组孕妇护理干预前后SAS、SDS评分比较[（±s），分]

组别SAS干预前 干预后SDS干预前 干预后观察组（n=62）对照组（n=61）t值P值59.49±4.35 60.42±4.45 1.172 0.244 37.23±2.44 49.39±3.33 23.128＜0.001 58.42±2.52 58.22±2.57 0.436 0.664 38.52±2.42 52.51±3.11 27.869＜0.001

3 讨论

阴道自然分娩是一种自然的生理过程，同时也会给孕妇带来一定的压力，从而影响其心理情绪，孕妇一旦有不良心理情绪则会导致分娩结局不佳，也会对产后母乳喂养造成一定的影响[6-7]。母乳是婴幼儿在成长过程中所需的天然营养物，不仅富含了乳铁蛋白，同时所含脂肪完全可以满足婴幼儿的成长需求，营养价值较高，有利于婴幼儿脑部良好发育。另外，还含有磷、钙等微量元素，可以进一步促进婴幼儿身体成长，母乳中免疫球蛋白又可以提高婴幼儿免疫力，从而使其不受到外界感染。除此之外还富含婴幼儿所需的维生素、碳水化合物、矿物质、以及蛋白质等一系列营养物质[8]。母乳是产妇分娩后出现的一种以乳腺分泌为主要特征的生理过程，母乳喂养可以增强婴幼儿的免疫力，母乳的温度对于婴幼儿来说比较适宜，且不受外界任何污染，在喂养过程中也可以促进母子感情，使婴幼儿健康成长。对于产妇而言母乳喂养还能促进子宫恢复，避免产妇术后并发产后出血。产妇在分娩后体内孕激素、雌激素会呈逐步降低的趋势，血清催乳素水平也会有所降低，产后婴幼儿在早期吸吮时，会刺激乳头从而使垂体泌乳素得以释放，血清催乳素也会随之上升[9]。

随着时代的进展，人们生活水平在不断提高，医疗技术也在持续进步中，康复医疗开始广泛应用于临床治疗中，产妇除接受妇产科的相关治疗之外，还需要对产妇实施身心一体化护理干预，该护理模式主要是以产妇为中心，根据其生理、心理两方面进行的安全、有效地护理干预，其目的是为了促进产妇产后快速恢复，促进血清中泌乳素分泌，同时有效缩短产妇分娩后首次泌乳时间，并强化产妇的母乳喂养意识，提高完全母乳喂养率。除此之外，在护理干预过程中产妇还能充分掌握婴幼儿护理知识，同时缓解产后焦虑、抑郁等不良情绪，使其在短时间内能进行角色转变[10-11]。现目前，对于我国现状而言，产后抑郁的发生率仍呈不断上升，产妇之所以会在妊娠期、分娩后出现一系列负面情绪这与身体、性激素、角色以及情感变化存在密切关联，所以针对这种情况应多关注产妇心理状况，避免发生产后抑郁[12]。有学者在身心一体化护理干预对足月分娩孕妇角色转换、母乳喂养的影响分析中可以发现，观察组、对照组经护理干预后SDS评分和SAS评分均相较干预前有所降低，但是观察组评分情况更优（P＜0.001），表示身心一体化护理结合临床基础护理、心理护理主要通过产前、术中以及产后稳定产妇的心理护理来减轻产妇的心理负担，从而使其良好的转化为母亲角色。从该次研究结果可以看出，观察组孕妇产后1 d、2 d其泌乳量以及PRL水平均较对照组更优，提示身心一体化护理干预可以促进产妇泌乳，并有效提高血清中催乳素水平[13-14]。学者研究中显示，观察组完全母乳喂养率(76.74%)较对照组(51.16%)更高（P＜0.05），完全奶粉喂养率(6.98%)较对照组更低(25.58%)（P＜0.05），混合喂养率(16.28%)与对照组(23.26%)相比,差异无统计学意义（P>0.05），该研究结果与该次研究中观察组孕妇完全实施母乳喂养率(74.19%）相较于对照组(54.10%)明显更高，完全奶粉喂养率(4.84%)相较于对照组(21.31%)明显更低（P＜0.05），观察组孕妇混合喂养率(20.97%)相较于对照组(24.59%)，差异无统计学意义（P>0.05）等结论相符；在该次研究中发现护理干预后SAS、SDS评分优于对照组（P＜0.001），表示身心一体化护理干预效果明显，能缓解产妇的不良心理情绪，这与前述余瑶等研究结果呈一致性。

综上所述，对足月分娩孕妇予以身心一体化护理干预可以促使孕妇完成角色转换，利于母乳分泌和完全母乳喂养率，对于预防孕妇不良情绪方面能起到有效性作用，因此身心一体化护理干预对于足月分娩孕妇而言应用价值变高，值得临床推广并加以应用。