外固定支架结合有限内固定治疗手部骨折的护理

周永梅，栾圣爱

1.栖霞市中医医院骨科，山东栖霞265300；2.栖霞市中医医院ICU，山东栖霞265300

手部是骨折的常见部位之一，近几年随着交通行业的发展，交通事故频发，手部骨折的患病率明显增加[1]。掌、指骨骨折是手部骨折最为常见的骨折类型之一，由于掌指关节是由腕掌关节、掌指关节、指间关节组成，且与临近组织之间的关系复杂，导致治疗难度加大[2-3]。目前，临床针对手部骨折一般在传统治疗方法的基础上予以外固定治疗，但治疗效果存在明显的个体差异，常受复位不准确、固定不牢靠等因素的影响而导致骨折愈合延迟、手部功能恢复缓慢，部分患者甚至出现了手部关节僵硬等并发症[4-5]。另外，骨折引起的创伤与疼痛会给患者带来较大的应激性反应，大部分患者会出现不同程度的焦虑、抑郁情绪，导致其治疗效果受影响[6]。因此，有必要加强对此类患者的护理干预，提高护理质量，以促进患者尽早康复[7]。鉴于此，该文为进一步分析外固定支架结合有限内固定治疗手部骨折的护理措施，就该院骨科2019年6月—2020年6月收治94例患者的病历资料进行分析，并对比常规护理与综合护理干预的效果差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院骨科收治的94例手部骨折患者，所有患者均行外固定支架结合有限内固定治疗，根据治疗期间的不同护理方法将其纳入A组与B组各47例。A组：男27例，女20例；年龄18~65岁，平均（38.93±8.76）岁；受伤至治疗时间1~15 h，平均（7.73±2.89）h；骨折类型中，掌骨骨折16例，指骨骨折23例，掌指骨骨折8例；骨折部位中，左侧19例，右侧23例，双侧5例；致伤因素中，交通事故25例，跌倒11例，斗殴6例，其他5例。B组：男28例，女19例；年龄18~66岁，平均（38.90±8.78）岁；受伤至治疗时间1~15h，平均（7.77±2.86）h；骨折类型中，掌骨骨折17例，指骨骨折23例，掌指骨骨折7例；骨折部位中，左侧20例，右侧22例，双侧5例；致伤因素中，交通事故24例，跌倒12例，斗殴6例，其他5例。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①病历资料真实、完整；②年龄≥18岁；③经查体、X线检查等证实，符合临床诊断标准；④均行外固定支架结合有限内固定治疗；⑤临床随访依从性较好；⑥对研究内容知情且同意参与；⑦该次研究活动涉及到的患者，均得到医院伦理委员会批准。

排除标准：①既往有同处骨折史；②既往畸形；③合并主要脏器严重疾病；④血液系统疾病；⑤凝血功能障碍；⑥恶性肿瘤；⑦精神疾病；⑧妊娠与哺乳期妇女。

1.3 方法

A组：实施常规护理。①心理护理：多与患者交流，给予安慰、鼓励、支持，交谈过程中注意观察患者的情绪变化，及时发现患者的心理问题并予以疏导。②健康宣教：根据患者的文化水平，采取合适的方式对其进行宣教，告知疾病相关知识、治疗方法、护理措施、注意事项等，以提高患者的正确认知，使其积极配合临床治疗与护理工作。③饮食护理：向患者强调饮食营养的重要性，予以术前、术后饮食指导，术后可多吃含有蛋白质、易消化的食物，少吃多餐，多饮水，保证营养，保持大便顺畅，预防便秘。

B组：实施综合护理干预。主要内容包括①术前护理：指导患者完善相关检查，准确评估其病情，保证符合手术适应证。主动关心患者，与其多交流，以拉近护患关系；予以患者鼓励，交谈期间了解患者的个人情况与性格特征，观察其情绪变化，存在负面情绪者予以相应的心理疏导，以改善患者的不良心理，使其做好术前心理准备，提高治疗依从性。采取视频、宣教册、口头、健康讲座等方式对患者进行健康宣教，告知手部骨折的相关知识，使其对自身疾病与治疗方法有正确的认知。做好术前准备工作，包括皮肤清洁、修剪指甲等。②术中护理：指导并协助患者取合适体位，配合医生完成手术，密切观察患者生命体征，发现异常及时告知医生并协助处理。③术后护理：认真观察患者生命体征，注意患肢血运变化、感觉及活动等情况，发现异常及时告知医生。指导患者取正确体位，抬高患肢，以促进血液回流，预防患肢肿胀。评估患者的疼痛程度，通过转移注意力、音乐疗法等方式帮助患者缓解疼痛；减少术后牵拉或摩擦引起的疼痛或不适，必要时予以止痛药镇痛。观察钉孔有无渗血、渗液、及时更换无菌纱布，每天以75%酒精擦拭钉孔，保证其清洁、干燥；每天检查外固定器螺钉的松紧度，保证连接螺钉牢固。指导患者合理进食，食物选择清淡易吸收、易消化为主，不宜进食油腻、辛辣、生冷等刺激性食物，每日多餐，同时保证营养均衡。指导患者循序渐进地进行术后早期的功能锻炼，术后48~72 h开始做手指关节的主被动活动，训练时间与活动范围从小到大慢慢增加；4周后，待骨折有纤维骨痂愈合形成时拆除外固定架，保留克氏针固定，加强康复训练，骨折完全愈合后取出内固定物。为患者制定出院后的康复训练计划，以电话、短信、微信等工具对患者进行定期随访，提醒按期复查，以便医生及时了解患者的康复效果。

1.4 观察指标

（1）心理状态：包括焦虑、抑郁情绪，分别运用焦虑自评量表、抑郁自评量表（SAS、SDS）进行评估，评分越低表示焦虑、抑郁情绪越轻微[8]。（2）疼痛程度：运用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，满分10分，评分越低表示疼痛越轻微[9]。（3）日常生活自理能力：运用日常活动能力量表（ADL）评价中的巴氏指数（Barthel）进行评估，总分100分，评分＞70分视为生活基本可自理，41~70分视为生活稍微依赖，＜40分视为明显依赖，即评分越高日常生活自理能力越好[10]。（4）住院时间与骨折愈合时间。（5）康复效果：分为①优：手部关节活动功能正常，患侧与健侧手总主动活动度一致；②良：患侧手总主动活动度≥健侧的70%；③可：患侧手总主动活动度为健侧的50~69%；④差：患侧手总主动活动度＜健侧的50%[11]。（6）护理满意度：评价项目包括满意、一般、不满意，患者满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组患者SAS、SDS评分对比

B组护理后的SAS、SDS评分均低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者SAS、SDS评分对比[（±s),分]

表1 两组患者SAS、SDS评分对比[（±s),分]

组别SAS评分护理前 护理后SDS评分护理前 护理后A组（n=47）B组（n=47）t值P值66.60±3.21 66.64±3.18 0.061 0.476 59.57±3.74 50.81±3.36 11.945<0.001 65.22±3.48 64.17±3.51 1.456 0.074 56.49±3.82 47.60±3.45 11.840<0.001

2.2 两组患者疼痛程度对比

A组护理前的VAS评分为（5.58±1.31）分，护理后为（3.08±0.90）分；B组护理前的VAS评分为（5.62±1.35）分，护理后为（1.79±0.67）分；B组护理后的VAS评分低于A组，差异有统计学意义（t=7.882，P＜0.001）。

2.3 两组患者日常生活自理能力对比

A组护理前的ADL评分为（61.23±10.66）分，护理后为（74.14±9.58）分；B组护理前的ADL评分为（61.30±10.54）分，护理后为（85.53±7.17）分；B组护理后的ADL评分高于A组，差异有统计学意义（t=6.526，P＜0.001）。

2.4 两组患者住院时间与骨折愈合时间对比

A组的住院时间与骨折愈合时间分别为（17.25±1.93）d、（19.71±1.96）周；B组的住院时间与骨折愈合时间分别为（11.05±1.45）d、（12.44±1.62）周；B组的住院时间与骨折愈合时间均短于A组，差异有统计学意义（t=17.608、19.600，P＜0.001）。

2.5 两组患者康复效果对比

A组的康复效果评价中，优11例，良17例，可15例，差4例，优良率为59.57%；B组的康复效果评价中，优18例，良19例，可8例，差2例，优良率为78.72%；B组的优良率高于A组，差异有统计学意义（χ2=4.039，P=0.044)。

2.6 两组患者护理满意度对比

A组的护理满意度评价中，满意21例，一般20例，不满意6例，护理满意度为87.23%；B组的护理满意度评价中，满意29例，一般18例，护理满意度为100.00%；B组的护理满意度高于A组，差异有统计学意义（χ2=4.451，P=0.035)。

3 讨论

手是人体非常重要的组成部分，手部骨折会严重影响患者的日常生活自理能力，导致生活质量严重下降[12]。外固定支架结合有限内固定在手部骨折的治疗中可发挥一定的应用优势，能够保持骨支架稳定，且对局部软组织的影响小[13]。但是手部骨折的术后恢复慢，且部分患者康复期仍然会出现骨折端的轻微移动，导致骨不连、骨折延迟愈合等情况，这不仅在一定程度上影响了患者的治疗信心，部分患者甚至出现明显的焦虑、抑郁情绪[14-15]。因此，必须加强此类患者的护理，为其提供细致、周到、全面地护理服务，以减少相关并发症的发生，提高临床疗效[16]。

该研究对比常规护理与综合护理干预的实施效果，结果显示，B组护理后的SAS、SDS、VAS评分均低于A组，且ADL评分高于A组，提示B组患者护理后的心理状态、疼痛以及日常生活自理能力的改善程度均优于A组，其中综合护理干预后患者的VAS评分为（1.79±0.67）分，与刘巍等[17]报道的（2.2±0.6）分相近，且均明显低于常规护理的VAS评分；B组的住院时间与骨折愈合时间短于A组，提示综合护理干预能促进患者尽早康复；康复效果对比显示，B组的优良率高于A组，进一步证实了综合护理干预对患者康复具有积极影响；护理满意度中，B组的护理满意度为97.87%，与龙迪等[18]报道的100.00%相近，且明显高于A组的(85.11%，提示患者对综合护理干预服务的满意度评价高于常规护理；该研究结果与王秀芬等[19]、聂莹莹等[20]相关报道基本一致。从王秀芬、安玲艳等研究过程中获取的数据来看，在外固定支架结合有限内固定治疗手部骨折的护理过程中，常规性护理方式下，患者对护理工作的满意度低于实施综合护理干预的患者，并且在随访过程中，患者并发症或者后遗症的发生率也存在明显差异，接受综合护理干预护理的患者后遗症发生率低于接受常规护理的患者。

综上所述，外固定支架结合有限内固定治疗手部骨折的效果确切，治疗期间对患者实施综合护理干预，能够明显改善患者的不良情绪，减轻疼痛，提高日常生活自理能力，且可缩短住院时间与骨折愈合时间，有助于患者尽早康复，护理满意度高，值得推行。