采取抗生素骨水泥治疗方式治疗创伤性胫骨骨髓炎患者的临床效果

张防，姜新强，殷国栋，赵留静

单县中心医院骨科，山东菏泽274300

随着工业与交通的不断发展，胫骨创伤病例逐渐上升，其中以胫骨骨折较为普遍，若不能得到及时有效治疗，极易引发创伤性胫骨骨髓炎[1-2]。因创伤性胫骨骨髓炎是由不同创伤造成的骨组织感染，能影响患者骨膜、髓腔等系统，且病程长、感染率高，胫骨局部软组织较少，一旦出现感染症状，会造成骨缺损、骨不连等并发症，严重时可出现骨外露、骨坏死等现象，危害患者的身体健康及生活质量，因此需要早期给予积极有效的治疗干预，预防多种并发症发生[3-4]。该次研究方便选取2018年1月—2020年1月收治的创伤性胫骨骨髓炎患者86例作为该次研究对象，对创伤性胫骨骨髓炎患者采用抗生素骨水泥进行治疗，取得了显著的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的创伤性胫骨骨髓炎患者86例作为该次研究对象。纳入标准：①所有患者均接受影像学诊断确诊；②患者机体耐受性良好；③患者意识清醒，无沟通障碍者；④患者自愿参与该次研究且依从性良好。排除标准：①合并骨肿瘤或骨结核者；②影像学检查结果显示骨质破坏严重者；③伴有肢体功能丧失者；④患者机体耐受性差或不愿参与该次研究者。

将所有患者按照其治疗方法分为观察组43例和对照组43例，其中对照组男28例，女15例；年龄18~48岁，平均年龄（33.24±3.27）岁；病程4~36个月，平均病程（21.82±1.94）个月。观察组男27例，女16例；年龄18~49岁，平均年龄（33.51±3.36）岁；病程4~37个月，平均病程（21.94±1.03）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。且该次研究已通过医院伦理委员会审批，所有患者及其家属均在知情同意书上签字。

1.2 方法

两组患者均在术前1 d使用敏感抗生素，并于手术前1 h提取创面分泌物用于培养及药敏试验，然后对病灶周围的瘢痕组织及钙化组织进行清除，将内固定物取出，钻通髓腔，使用抗生素溶液及双氧水进行3次冲洗，再进行缝合固定，抗生素溶液从入水管处滴入，剂量为术前使用的3倍，持续进行灌注，3周为1个疗程。

观察组在此基础上采用抗生素骨水泥治疗，具体如下：行全身麻醉，术前对病灶周围进行彻底清创，根据患者病情分别采用环形固定架、铰链式固定架、单边外固定架，固定以后置入抗生素骨水泥，将1 mg万古霉素（国药准字H20033365）或亚胺培南（国药准字H20067764）混入20 g骨水泥中，制作成骨水泥颗粒，并用钢丝进行串绑，填充骨缺损处或空隙处，然后对创面进行负压引流封闭治疗。负压引流封闭：按照患者具体创面面积及形状，对医用泡沫进行剪裁，并置于腔隙内，缝合皮肤与材料边缘，完成创面封闭，进行持续负压引流，5~7 d后打开再行创面细菌培养。术后根据药敏实验结果给予抗菌药物进行抗感染治疗，并用抗菌药物进行2~4 d的创面冲洗。

1.3 观察指标

观察两组患者住院时间、换药次数、创面愈合时间、细菌培养转阴时间。记录治疗前后两组患者白细胞（WBC）与超敏C反应蛋白（Hs-CRP）计数。统计两组患者的创面感染控制率及半年复发率。创面感染控制标准：治疗2周后，肉眼可见创面颜色红润，周围组织弹性正常，无异味及脓性分泌物，偶见少量渗血；复发标准：对患者进行半年随访，诊断无临床症状发生[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗指标对比

观察组住院时间、创面愈合时间、细菌培养转阴时间均短于对照组，换药次数少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗指标对比（±s）

表1 两组患者治疗指标对比（±s）

组别住院时间（d）换药次数（次）创面愈合时间（d）细菌培养转阴时间（d）观察组(n=43)对照组(n=43)t值P值29.31±4.18 32.35±4.24 3.348 0.001 5.31±0.43 7.29±0.51 19.463＜0.001 26.54±4.91 29.37±3.84 2.977 0.002 14.34±2.20 17.34±2.49 5.921＜0.001

2.2 两组患者治疗前后WBC与Hs-CRP计数对比

治疗前，两组WBC与Hs-CRP计数相对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组WBC与Hs-CRP计数均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后WBC与Hs-CRP计数对比（±s）

表2 两组患者治疗前后WBC与Hs-CRP计数对比（±s）

组别WBC（×109/L）治疗前 治疗后Hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后观察组(n=43)对照组(n=43)t值P值13.24±1.59 13.25±1.48 0.030 0.488 8.61±0.64 9.91±0.75 8.646＜0.001 26.33±6.41 26.39±6.34 0.044 0.483 2.31±0.48 3.24±0.56 8.268＜0.001

2.3 两组患者创面感染控制情况及半年复发情况对比

观察组创面感染控制43例，创面感染控制率为100.00%（43/43）；半年复发1例，半年复发率为2.33%（1/43）；对照组创面感染控制37例，创面感染控制率为86.05%（37/43）；半年复发4例，半年复发率为9.30%（4/43）；观察组创面感染控制率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.479，P=0.034）；观察组半年复发率低于对照组，但两组数据对比，差异无统计学意义（χ2=0.849，P=0.357）。

3 讨论

临床上治疗创伤性胫骨骨髓炎常使用抗感染治疗，传统抗感染治疗包括抗生素局部灌注、闭合冲洗、隔离灌注、骨水泥等，其中以骨水泥的治疗效果最为突出[6-7]。抗生素局部灌注具有抑制病原菌繁殖的效果，但在临床应用中，不能深入病灶，达不到理想的治疗效果[8]。

抗生素骨水泥一般为聚甲基丙烯酸甲酯的聚合物，也可使用万古霉素、亚胺培南代替，通过调和形成黏性物质，经混合调匀后，铸成直径约为3~10 mm的小球，串绑起来进行使用。抗生素骨水泥的药物浓度相比其他治疗方法要高，改善了静脉用药不能实现局部组织治疗的弊端，通过用抗生素骨水泥来填充局部，不仅提高了局部药物浓度，还延长了药物在病灶处的作用时间（持续时间可达数月），另外其疗效不会被局部缺血所干扰，其不良反应小，在联合全身或局部抗生素药物治疗，不仅增加了治愈率，还有利于骨髓炎的控制，降低了骨髓炎的复发风险[9-10]。该次研究中，观察组住院时间、换药次数、创面愈合时间、细菌培养转阴时间优于对照组（P＜0.05）。因抗生素骨水泥可为局部提供良好的杀菌环境，快速消除肢体炎症，改善患者症状，缩短病程，加快创面愈合，减少换药次数。以下笔者总结了抗生素骨水泥的临床特点：①对致病菌有效且广谱；②局部高浓度，药物作用持续时间长，可预防耐药菌株；③耐95~100℃高温；④无明显不良反应，可降低全身抗生素的药物不良反应，所以在临床上的应用优势显著，应用范围广[11]。该次研究结果显示，治疗前，两组WBC与Hs-CRP计数相对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组WBC与Hs-CRP计数优于对照组（P＜0.05），这与邓杰[12]的研究结果一致，均体现出抗生素骨水泥在改善WBC与Hs-CRP计数方面的应用优势，且在该学者研究结果中表明，实验组的创面感染控制率为100%，复发率为6%，这与该文研究结果（观察组创面感染控制率为100.00%，半年复发率为2.33%）相近。该次观察组创面感染控制率高于对照组，表明抗生素骨水泥的抗感染效果更为显著。该次研究的观察组半年复发率略低于对照组(P＞0.05)，可能与研究样本量较少、随访时间有关。

综上所述，抗生素骨水泥治疗创伤性胫骨骨髓炎效果显著，可减轻患者炎性反应，加快机体康复。