APP下载

妇科微创手术治疗子宫切口瘢痕憩室的有效性分析

2021-10-09王小燕

中外医疗 2021年22期
关键词:宫腔镜瘢痕剖宫产

王小燕

湖北省老河口市第一医院妇科,湖北襄阳441800

近年来,随着剖宫产率的不断上升,术后并发症也在不断增加。剖宫产后子宫切口瘢痕憩室属于最常见并发症。当患者出现子宫切口瘢痕憩室后,会出现经期延长、腹痛、经量增多等症状,严重时还会导致患者出现不孕、子宫切口瘢痕憩室处妊娠等不良事件,对患者的生育、健康均产生严重影响[1-3]。以往,临床在子宫切口瘢痕憩室治疗中,主要针对有临床症状的患者采用药物治疗,但治疗效果并不理想,而且复发率较高,故需要采用有效的手术治疗措施,提升治疗效果[4-5]。该研究随机选取2018年8月—2019年10月该院收治的50例子宫切口瘢痕憩室患者,针对子宫切口瘢痕憩室采用妇科微创手术治疗的有效性观察,进行回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的子宫切口瘢痕憩室患者50例作为研究对象,回顾病例,以不同的手术治疗方案作为分组依据,将50例患者分为对照组、观察组,各25例。对照组:年龄26~39岁,平均(32.57±3.37)岁;孕次1~3次,平均(2.01±0.25)次;距末次剖宫产1~4年,平均(2.64±0.45)年;憩室深度7~15 mm,平均(11.52±2.15)mm。观察组:年龄25~40岁,平均(33.15±3.58)岁;孕次1~3次,平均(2.00±0.22)次;距末次剖宫产1~5年,平均(2.72±0.44)年;憩室深度6~15 mm,平均(11.67±2.10)mm。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。该研究符合伦理委员会批准。且家属均知情,并签署知情同意书。

纳入标准:①有过剖宫产史,且经超声与宫腔镜检查,确诊为子宫切口瘢痕憩室者;②保守治疗无效者;③有手术指征者;④有完整的临床资料者。

排除标准:①其他疾病引起的子宫异常出血者;②卵巢囊肿、子宫肌瘤等子宫疾病者;③手术禁忌证者;④临床资料不全者。

1.2 方法

明确病情后,两组均在经期结束1周开展手术。对照组行阴式憩室修补术治疗,腰麻,患者取膀胱截石位,手术区做消毒、铺巾,沿着膀胱腹股沟,横行切开阴道黏膜,应用阴道拉钩,充分暴露宫颈,在阴道、宫颈的交界处,将生理盐水注入。逐层分离阴道与宫颈间隙,进入到子宫下段,明确剖宫产切口位置,用探针,定位并切除憩室点,最后做止血处理,连续缝合子宫肌层,之后放置引流管,关闭腹腔,连续锁边缝合阴道壁。观察组用宫腹腔镜手术联合治疗,患者取膀胱截石位,行全麻,做10 mm纵切口于脐部,建立人工气腹,气腹压保持在13~15 mmHg,置入腹腔镜。于麦氏点、反麦氏点、脐下水平左边5 cm处分别作一操作孔。置入宫腔镜于宫颈内,探查盆腹腔情况,重点观察子宫的下段切口凹陷处。病灶充分暴露,定位瘢痕憩室,将宫腔镜取出。在腹腔镜的引导下,将瘢痕憩室的边缘用探针顶出,再将瘢痕憩室菲薄处的黏膜皱臂提起,并将其剪除,止血采用电凝处理。宫腔镜下确认子宫切口的憩室,待其完全被修复后,再将腹腔镜取出,横向依次缝合子宫肌层,并将其做内翻式缝合,反折膀胱,冲洗盆腹腔,置入引流管,并将盆腹腔关闭。

两组患者,术后均行常规抗生素治疗,同时配合营养干预,术后1~2 d将引流管拔出。

1.3 观察指标

对比手术观察指标、临床疗效。

临床疗效判定:子宫切口没有明显的液性暗区为显效;子宫切口出现<3 mm的液性暗区显有效;以上指标均没有达标为无效[6-8]。临床疗效=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,计量资料以(±s)表示,采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术观察指标比较

观察组手术时间长于对照组,而术中出血量少于对照组,术后肛门排气及住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者手术观察指标比较(±s)

表1 两组患者手术观察指标比较(±s)

组别手术时间(min)术中出血量(mL)术后肛门排气时间(d)住院时间(d)观察组(n=25)对照组(n=25)t值P值102.1±22.5 60.65±19.2 7.007<0.05 76.8±14.5 88.1±20.1 2.280<0.05 2.2±1.0 3.2±1.3 3.049<0.05 6.3±2.0 8.3±2.4 3.201<0.05

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组:显效、有效、无效分别20例、4例、1例,临床疗效为96%;对照组:显效、有效、无效分别13例、4例、8例,临床疗效为68%,差异有统计学意义(χ2=4.878,P<0.05)。

3 讨论

现在二胎政策放开,多次剖宫产手术增加,故而使临床上子宫切口部位的憩室发病率也在随之增加[9]。研究表明,子宫切口瘢痕憩室属于剖宫产最常见的一种并发症,如得不到及时有效的治疗,还会引发大出血、不孕等症状,对患者生活质量、生命安全产生极大的影响[10]。子宫切口瘢痕憩室是剖宫产后伤口愈合不良所致。由于子宫切口瘢痕憩室多数与宫腔相通,憩室内有功能性内膜的出现,但因憩室流出形成梗阻,流出的血进入憩室底部内膜形成经血,使其无法流出,经血积存后,会出现于憩室底部,引起血管炎性增生,从而引发阴道出血淋流不尽、小腹坠胀,还会导致精子进入宫腔时受阻,引发继发性不孕[11]。此外,憩室底部的肌层较为薄弱,易出现瘢痕妊娠,孕晚期时,会因肌层的薄弱而缺少弹性,导致子宫破裂,或是出现植入性产后大出血,对生殖健康产生严重影响。因此,对于子宫切口瘢痕憩室来讲,尽早开展有效的治疗措施非常重要。

随着微创技术的进步,临床在子宫切口瘢痕憩室治疗时,采用妇科微创手术治疗,取得显著效果。其中阴式憩室修补术,其在阴道内操作,不会对腹部脏器产生影响,且具有无瘢痕残留的优点,手术创伤小,隐蔽性较强,操作简单,能在短时间内结束手术。但此术式,对患者的阴道条件要求较高,术后易出现应激反应,如盆腔粘连、子宫粘连等,盆腔感染率较高,预后效果较差。宫腹腔镜联合手术虽手术时间较长,但术中出血量小,可提升手术视野,减轻对腹腔脏器的损伤,并发症少,可有效缩短术后肠道功能恢复时间。该文研究显示:观察组手术时间长于对照组,而术中出血量少于对照组,术后肛门排气及住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组临床疗效高于对照组(P<0.05)。该次研究所取得的治疗效果96%,与王京燕等[12]研究中的实验组治疗效果97.78%相近。由此说明宫腹腔镜手术联合治疗方案其综合了阴式憩室手术、宫腔镜电切术两种手术的优点,在开展全面检查盆腔、腹腔、宫腔情况的基础上,可以更加准确地将子宫瘢痕憩室切除。虽宫腹腔镜手术联合治疗效果显著,但此手术操作较为复杂,手术时间长,且对医生的技术要求较高,费用昂贵,故于临床治疗中,可结合患者病情,针对性选择手术治疗。

综上所述,子宫切口瘢痕憩室采用宫腹腔镜手术联合治疗,疗效显著,值得推广。

猜你喜欢

宫腔镜瘢痕剖宫产
手指瘢痕挛缩治疗的再认识
手术联合CO2点阵激光、硅胶瘢痕贴治疗增生性瘢痕的疗效观察
当子宫瘢痕遇上妊娠
一胎剖宫产,二胎必须剖吗
剖宫产之父
当子宫瘢痕遇上妊娠
腹膜外剖宫产术应用于二次剖宫产的疗效观察
多次供精人工授精失败宫腔镜检查的意义
宫腔镜下电切术后预防宫腔粘连的临床探讨
腹腔镜联合宫腔镜诊治女性不孕症54例