参麦注射液联合双水平气道正压通气治疗对急性心源性肺水肿患者血气分析指标的影响

郑俊丽 高景

（郑州大学第一附属医院呼吸重症监护病区 河南郑州 450052）

急性心源性肺水肿（ACPE）是急性左心衰竭在较短时间内出现心肌收缩力降低，使得心排出量减少所致。ACPE 患者常表现出呼吸困难、咳嗽、咯泡沫痰等临床症状，若未得到及时有效治疗，随着病情进行性发展，会出现休克，重者甚至死亡[1～2]。现阶段，临床多以双水平气道正压通气（BiPAP） 治疗ACPE，该通气模式可通过增加潮气量，加快肺泡充盈，改善通气功能，从而缓解临床症状。然而ACPE病情进展较快，单用BiPAP 难以及时控制病情，需联合药物治疗[3～4]。参麦注射液为中药制剂，具有生脉、养阴生津功能，对于ACPE 患者的治疗意义重大。基于此，本研究分析参麦注射液联合BiPAP 在ACPE 患者治疗中的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年5 月～2020 年5 月收治的160 例ACPE 患者为研究对象，本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《内科学疾病诊断标准》[5]中ACPE 相关诊断；伴有发绀、心率加快等症状；呼吸频率（RR）＞25 次/min；存在自主呼吸；患者知情并签署知情同意书。排除标准：重度腹胀者；孕妇；精神功能紊乱者；重要脏器疾病者；上呼吸道梗阻者；对本研究使用药物过敏者。按随机数字表法将入组患者分成对照组（80 例）和观察组（80例）。对照组男43 例，女37 例；年龄35～72 岁，平均年龄（54.68±2.17）岁；基础疾病：47 例高血压，33 例糖尿病。观察组男44 例，女36 例；年龄38～74 岁，平均年龄（54.73±2.25）岁；基础疾病：48 例高血压，32 例糖尿病。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组患者入院后，施以解痉平喘、扩血管、吸氧等常规处理。若治疗30 min 后症状仍未缓解，且末梢血氧饱和度＜90%，立即给予BiPAP 呼吸机（DeVilbiss，型号DV56UK）通气，设置RR 12～18 次/min，呼吸道正压（EPAP）从4 cm H2O开始，呼吸机吸气压力（IPAP）由8 cm H2O 开始，EPAP 5～10 min 调整1 次，2～8 cm H2O/ 次；按患者病情特点将IPAP 逐渐增加到10～15 cm H2O；吸入氧浓度（FiO2）由起初100%逐步降至40%～50%。观察组在对照组基础上加用参麦注射液（国药准字Z13020889），将100 ml 参麦注射液与250 ml 5%葡萄糖溶液混合，行静脉滴注，1 次/d。两组连续治疗7 d。

1.3 观察指标（1）临床疗效：显效为症状消失，心功能改善＞2 级；有效为症状减轻，心功能改善1级；无效为症状无改善或加重。总有效率= 显效率+有效率。（2）血气分析指标：以血气分析仪检测患者氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。（3）生命体征指标：运用多功能监护仪测定两组心率（HR）、呼吸频率（RR）。（4）不良反应：记录腹泻、头痛等发生率。

1.4 统计学分析运用SPSS20.0 软件分析数据，计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组血气分析指标对比治疗前，两组PaO2、PaCO2相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血气分析指标对比（mm Hg， ±s）

表2 两组血气分析指标对比（mm Hg， ±s）

PaCO2治疗前 治疗7 d对照组观察组组别 n PaO2治疗前 治疗7 d 80 80 tP 63.84±2.31 64.15±2.47 0.820 0.414 84.27±3.34 91.68±4.93 11.130 0.000 48.36±1.63 48.45±1.75 0.337 0.737 39.29±1.31 36.43±1.05 15.237 0.000

2.3 两组生命体征指标对比治疗前，两组HR、RR 相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组HR、RR 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生命体征指标对比（次/min， ±s）

表3 两组生命体征指标对比（次/min， ±s）

RR治疗前 治疗7 d对照组观察组组别 n HR治疗前 治疗7 d 80 80 tP 113.54±4.38 114.29±4.47 1.072 0.285 96.35±3.17 84.56±2.35 26.724 0.000 38.49±1.97 38.58±2.04 0.284 0.777 20.34±1.45 18.36±1.03 9.957 0.000

2.4 两组不良反应情况对比对照组2 例腹泻，3例头痛，不良反应发生率为6.25%（5/80）；观察组1例腹泻，1 例头痛，不良反应发生率为2.50%（2/80）。两组不良反应比较，差异无统计学意义（χ2=0.598，P=0.440）。

3 讨论

ACPE 属心力衰竭严重并发症，心排出量降低与肺淤血是其主要病理机制。ACPE 发作时患者机体血流与通气比例失衡，肺内分流增加，引发肺换气障碍，给患者生命安全构成严重威胁[6～7]。针对ACPE，临床多采用强心、扩张血管、吸氧等方式治疗，虽可取得一定疗效，但难以在短时间内迅速改善患者病情。

目前，机械通气治疗已广泛应用于ACPE 治疗，但有创通气多需经气管插管连接才可保证通气效果，会造成气道损伤，并发症较多。新一代BiPAP通气模式的治疗效果已得广泛肯定，可通过增加气道与胸内压，使得静脉回心血量减少，降低心脏前负荷，进而有效缓解肺淤血。同时，BiPAP 可增加肺泡内压，预防肺泡萎缩，有效减少肺水肿时液体外渗，进而减少肺泡- 动脉氧分压差，以此改善血气分析指标[8]。此外，该通气模式还可增加冠脉灌注，提升心肌氧供，从而恢复左心功能，减少呼吸肌做功，降低氧耗量，继而稳定生命体征。然而BiPAP 通气模式通气时死腔气量较大，压力较高时易产生漏气，影响治疗效果，且对于呼吸道分泌物量多且黏稠患者效果欠佳，故临床多联合药物治疗。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、PaO2均高于对照组，PaCO2、HR、RR 均低于对照组，且两组均无严重不良反应，提示参麦注射液联合BiPAP 在ACPE 患者治疗中效果显著。参麦注射液主要成分为麦冬、红参，麦冬益阴生津，红参大补元气，两者配伍，可奏复脉固脱、益气养阴之效[9]。现代药理学认为，参麦注射液通过协调Na+-K+与K+-Ca2+交换，增强心肌收缩力，以此提升冠脉血流量及心排出量[10]。同时，参麦注射液还能够增强机体免疫功能，稳定血压水平，减轻缺氧对心肺组织的不良影响，从而提高组织细胞对氧气的有效利用，减轻呼吸肌疲劳，进而改善血气分析指标，稳定生命体征[11～12]。此外，该药物还可发挥抗炎作用，降低肺感染发生风险。参麦注射液与BiPAP 联合使用，可产生协同效应，标本兼治，更好地减轻肺淤血，增强疾病治疗效果。

综上所述，参麦注射液联合BiPAP 能够调节ACPE 患者机体血气分析指标，改善心率及呼吸状况，增强治疗效果，且不会增加不良反应，安全可靠。