半夏泻心汤加减联合西药治疗慢性胃炎脾虚胃热证疗效观察

李晶晶

（河南省灵宝市第三人民医院中医内科 灵宝 472500）

慢性胃炎（CG）是消化内科常见病，是由各种原因导致的以腹胀、疼痛、反酸等为主要表现的胃黏膜反复慢性炎症，重者可发生胃溃疡，若任其发展，可进展为不可逆的腺体萎缩[1]。CG 病因较为复杂，多认为与幽门螺杆菌（Hp）感染、刺激性物质、药物刺激等因素相关，西医多采用保护胃黏膜、增强胃动力等药物治疗，虽有一定的治疗效果，但长期用药往往伴有诸多不良反应，单一应用无法取得理想的治疗效果。中医学认为，CG 多属于脾虚胃热证，治疗应遵循健脾益气、调和寒热的原则。半夏泻心汤出自《伤寒论》，为古今流传的经典方剂，具有寒热平调、调和肝脾的作用[2～3]。本研究探讨了CG 脾虚胃热证患者应用半夏泻心汤加减联合西药治疗的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料84 例CG 患者均为我院于2019 年4 月～2020 年10 月收治，本研究经医院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法将84 例患者分为对照组和观察组，各42 例。对照组男25 例，女17 例；年龄32～58 岁，平均（42.85±3.18）岁；体质量指数18～29 kg/m2，平均（24.35±1.12）kg/m2；病程1～9年，平均（4.78±1.03）年。观察组男27 例，女15 例；年龄33～57 岁，平均（42.79±3.20）岁；体质量指数19～28 kg/m2，平均（24.32±1.13）kg/m2；病程2～8年，平均（4.81±1.05）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准（1）符合《中国慢性胃炎共识意见（2017 年，上海）》[4]中诊断标准：病理组织学显示胃黏膜被慢性炎症细胞浸润；胃镜下可见黏膜红斑、黏膜粗糙等表现；伴上腹不适、隐痛、餐后饱胀等症状。（2）符合《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017）》[5]中脾虚胃热证诊断标准：症候表现为胃脘痞闷、胃痛、少食纳呆、嗳气、反酸、大便溏薄，舌质红，苔黄腻，脉滑或数。

1.3 纳入标准语言、认知功能正常，不影响正常交流；符合中西医诊断标准；患者知情同意。

1.4 排除标准恶性消化道肿瘤患者；对本研究所使用药物过敏者；妊娠期或哺乳期妇女；肝肾功能不全者；伴重度异型增生者；胃黏膜病变者。

1.5 治疗方法两组均给予西药治疗，口服克拉霉素分散片（国药准字H20103113），250 mg/ 次，2 次/d；口服兰索拉唑肠溶片（国药准字H20065318），15 mg/ 次，2 次/d；口服枸橼酸莫沙必利片（注册证号H20140636），5 mg/ 次，3 次/d。观察组加用半夏泻心汤治疗。药用半夏10 g、干姜3 g、黄连3 g、黄芩10 g、炒枳实10 g、白及10 g、党参15 g、大枣6 枚、甘草6 g。烦躁易怒者加15 g 夏枯草；反酸甚者加15 g 乌贼骨；大便秘结者加6 g 大黄；胃脘刺痛者加20 g 白芍；乏力甚者党参改为6 g 人参。用水煎成300 ml 药汁，分早晚2 次温服，1 剂/d。两组均连续治疗4 周。

1.6 观察指标（1）中医证候积分：对患者胃脘痞闷、胃痛、少食纳呆、反酸4 项症状于治疗前及治疗4 周后按照无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6 分，分值0～24 分，症状越严重，评分越高。（2）炎症介质水平：于治疗前、治疗4 周后抽取患者空腹静脉血5 ml，对白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）进行检测，方法为酶联免疫吸附法。（3）不良反应：胃肠不适、头痛、发热等。（4）疗效。痊愈：胃镜显示胃黏膜水肿、充血及临床症状、体征消失；显效：胃镜显示胃黏膜水肿、充血及临床症状、体征基本消失；有效：胃镜显示水肿、充血减轻，临床症状、体征好转；无效：胃镜结果及临床症状、体征无改善甚至加重。总有效率=（痊愈例数+ 显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。

1.7 统计学方法采用SPSS22.0 软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医证候积分比较两组治疗前胃脘痞闷、胃痛、少食纳呆、反酸积分比较无显著差异（P＞0.05）；观察组治疗后胃脘痞闷、胃痛、少食纳呆、反酸积分均较对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（分， ±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（分， ±s）

反酸治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 胃脘痞闷治疗前 治疗后胃痛治疗前 治疗后少食纳呆治疗前 治疗后42 42 tP 4.58±0.57 4.62±0.59 0.316 0.753 2.03±0.35 1.21±0.24 12.522 0.000 4.25±0.52 4.31±0.49 0.544 0.588 1.98±0.30 1.07±0.26 14.856 0.000 4.46±0.52 4.50±0.48 0.366 0.715 1.75±0.25 0.98±0.23 14.690 0.000 4.51±0.60 4.49±0.63 0.149 0.882 1.92±0.36 1.14±0.27 11.233 0.000

2.2 两组治疗前后炎症介质水平比较两组治疗前IL-6、TNF-α 水平比较无显著差异（P＞0.05）；观察组治疗后IL-6、TNF-α 水平较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后炎症介质水平比较（ng/L， ±s）

表2 两组治疗前后炎症介质水平比较（ng/L， ±s）

TNF-α治疗前 治疗后对照组观察组组别 n IL-6治疗前 治疗后42 42 tP 212.68±13.24 212.70±13.31 0.007 0.995 160.71±11.43 138.52±11.01 9.062 0.000 99.31±10.24 99.28±10.32 0.013 0.989 57.65±8.34 40.20±7.09 10.331 0.000

2.3 两组临床疗效比较观察组临床总有效率较对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较[例（%）]

2.4 两组不良反应比较治疗期间两组未见不良反应。

3 讨论

西医治疗CG 提倡对症治疗，即给予保护胃黏膜、抑酸、抗Hp 等药物治疗[6]，三联疗法是该病常用治疗方案。克拉霉素是一种大环内酯类抗生素，可紧密结合核糖，抑制多肽转移酶，最终达到抑制蛋白质合成的作用，具有较强的抗菌效果，能有效抑制Hp 感染，且具有组织渗透性好、耐酸性强的优点；兰索拉唑片可有效抑制胃酸分泌，保护胃黏膜免受胃酸侵蚀；莫沙必利可抑制乙酰胆碱酯酶活性，拮抗体内多巴胺受体，促进胃肠蠕动[7]。然而随着三联疗法的广泛应用，耐药率随之升高，致使该疗法的治疗效果并不十分理想。

中医学认为，CG 属于“痞满、胃脘痛”等范畴，病因病机主要是由于湿寒之邪、素体虚弱、情志不畅、饮食不节等原因导致脾胃失和、气滞血瘀，治疗应施以扶正祛邪、健脾和胃、行气活血之法。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，治疗后胃脘痞闷、胃痛、少食纳呆、反酸积分及IL-6、TNF-α水平较对照组低，治疗期间两组未见不良反应，表明CG 脾虚胃热证应用半夏泻心汤加减联合西药治疗的效果显著，利于缓解炎症反应和临床症状，安全可靠。半夏泻心汤中半夏为君药，具有和胃降逆、化痰消痞之效；干姜温中除痞，黄连、黄芩清热燥湿，共为臣药；炒枳实行气消胀；白及解毒敛肌；党参、大枣补脾和中、健脾益气；甘草调和诸药。诸药合用共奏健脾益气、和胃降逆之效。同时根据患者临床症状加减治疗，针对烦躁易怒者加夏枯草可清肝泻火；反酸者加乌贼骨可制酸止痛；大便秘结者加大黄可清热泻下、泻热通便；胃脘刺痛者加白芍可缓急止痛；乏力甚者将党参改为人参，可大补元气。现代药理研究显示，黄芩能够促进胃肠消化，并可抑制Hp 感染；半夏可抑制胃酸分泌，并对细菌和真菌均有较好的抑制作用；党参中含有皂苷、微量生物碱、淀粉等多种增强脏器功能的化学成分，有助于机体免疫力的增强[8～10]。

综上所述，CG 脾虚胃热证应用半夏泻心汤加减联合西药治疗的效果较佳，能减轻炎症反应，改善病情，安全可靠，利于预后。