早期康复护理对脑出血患者肢体功能、生活质量的改善作用

周慧鹏

（河南省平顶山市第一人民医院中医二科 平顶山 467099）

近几年来随着医学的进步发展及人们生活品质的提高，对于脑出血的治疗要求已不仅局限于挽救生命，而是延伸到患者治疗后肢体功能和生活质量保障方面[1～2]。如何帮助患者更好、更快地康复，已经成为脑出血临床治疗重点研究课题之一。近期，我科在脑出血患者临床护理中引入了早期康复护理干预，在提高患者出院后生活质量、恢复肢体功能方面取得突出成就。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016 年1 月～2019 年1 月我院收治的脑出血患者106 例为研究对象，依据护理方法分为对照组和研究组，各53 例。对照组男30例，女23 例；年龄45～75 岁，平均年龄（66.36±4.15）岁；高血压病史3～21 年，平均（14.48±1.15）年；出血部位：脑干13 例，基底节区34 例，丘脑5例，脑叶1 例。研究组男28 例，女25 例；年龄47～75岁，平均年龄（66.97±4.06）岁；高血压病史5～21年，平均（14.87±1.54）年；出血部位：脑干15 例，基底节区30 例，丘脑6 例，脑叶2 例。两组患者性别、年龄、高血压病史、出血部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：经脑部CT 扫描等影像学检查，结合病史询问、临床症状与体征分析等明确诊断为高血压脑出血，且出血量在30 ml 以内；患者发病后存在肢体偏瘫；神志清醒，可听从指令完成康复锻炼动作。排除标准：合并其他脑部创伤性、病理性疾病；患者发病前存在肢体功能性疾病；中途转院。

1.2 护理方法对照组实施常规护理，根据医嘱提供相应治疗、护理，入院后进行入院宣教，告知家属患者具体病情变化、陪护期间注意事项等，病情稳定后则介绍康复锻炼方法，并叮嘱家属监督、辅助，出院时告知其复诊时间。在对照组的基础上，研究组实行早期康复护理干预。（1）早期心理干预。以患者、家属为服务对象，入院时对患者（患者心理评估可在患者清醒后）、家属心理状态进行综合评估，从而制定个性化心理疏导方案，及早进行并贯穿始终，消除患者病后恐惧感、家属焦虑感等，减轻患者及其家属的心理压力，获得患者及其家属的信任；同时，鼓励患者多与外界接触，与之建立友好护患关系，必要时还可介绍成功病例现身说法，帮助患者树立康复信心，积极接受治疗。（2）早期康复锻炼。发病后24 h，应严密监测患者生命体征，尽量不搬动患者，协助其维持肢体功能位，避免患肢肌肉痉挛、关节脱节变形。术后2～3 d，患者此时生命体征稳定，脑血肿症状控制良好者可适当在短时间内进行肢体关节被动活动，避免关节活动受限。护理人员在为患者做肢体关节被动活动时，应注意按摩顺序，指导患者保持平卧位，从上到下，由近及远，从健侧开始直至患侧，对各关节进行被动按摩与运动，每日1～2 次，每次半小时，注意保持动作轻柔。术后3～10 d，增加床上被动活动量，按照缓慢、柔和、以患者感觉不耐受为宜、逐步增加运动量的原则，逐步恢复患者肢体功能。术后11～20 d，根据患者实际情况进行床上主动运动，依照先健侧后患侧、从易到难、动作舒缓、量力而行的原则进行。术后3 周，指导患者离床活动，患者最开始于床边静坐，再借助护理人员或者家属的力道缓缓站起，缓慢前行，叮嘱患者不可操之过急。每日坚持离床3～4 次，而每次离床时间应根据患者实际情况做调整。

1.3 观察指标（1）两组患者肢体功能康复效果比较。观察患者护理后3 个月的偏瘫肢体功能康复效果，并计算其肢体功能康复优良率，优良率=（优例数+ 良例数）/ 总例数×100%。判断标准：患者可抬起重物，可以筷子夹起食物或者正常行走，生活能够自理，肌力恢复至3～4 级，则为优；患者可抬起一般物品，但不可抬重物或者可以抬重物但仅能持续数分钟，或可下床行走但速度迟缓，生活基本能够自理，肌力恢复至2～3 级，则为良；只能拿轻物，手臂可以抬起，活动不灵活，无法下床行走，腿可以在水平方向移动，部分生活行为依赖他人，肌力恢复至2级，则为可；手不能提，手指不灵活，无法抬腿、移动，仅能见肌肉收缩，生活完全无法自理，肌力在1 级左右，则为差。（2）两组护理前后生活质量评分比较。参考脑卒中后生活质量量表，评估患者护理前（病后生命体征平稳时）、护理后（出院时）的生活质量水平，评估项目包括手活动能力、行动能力、情绪变化、日常行为能力等，评分0～100 分，最高100 分表示生活质量水平极高，评分越低表示其生活质量水平越低。

1.4 统计学方法数据采用SPSS20.0 统计学软件分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肢体功能康复效果比较研究组患者肢体功能康复优良率为94.34%，高于对照组的79.25%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肢体功能康复效果比较

2.2 两组患者护理前后生活质量评分比较护理前，研究组和对照组的生活质量评分是（49.31±5.48）分、（49.72±5.17）分，两组比较差异无统计学意义（t=0.396，P=0.346）；护理后，研究组生活质量评分是（90.15±3.18）分，高于对照组的（79.86±6.34）分，差异有统计学意义（t=10.562，P=0.000）。

3 讨论

脑出血作为一种严重的急性脑血管疾病，是当前中老年人死亡的主要原因。脑出血有起病急、病情凶险的特点，多因高血压引起，在国内脑卒中发病率中占比高达30%[3～4]。据报道，脑出血急性期病死率高达40%，急性期过后可遗留程度不等的神经功能障碍，表现为肢体偏瘫，严重影响患者生活自理能力，降低其生活质量[5]。

护理服务作为医疗工作中的重要组成部分，高效、优质的护理服务在改善脑出血患者预后方面效果突出[6～7]。目前，脑出血患者术后常规护理方案存在机械性、片面性等缺陷，无法满足患者、家属护理需求。早期康复护理用于脑卒中术后护理的依据是：脑出血患者神经功能损伤后，中枢神经系统在功能、结构上具备功能重组、代偿能力，表现为细胞树突“发芽、轴突再生、突触阈值改变等”[8～10]。基于此，本研究对脑出血患者肢体偏瘫后实施早期康复护理，通过早期功能康复训练方式，促使部分受损神经元再生，一般而言，在发病数天后开始，在病后1～3 个月内最快，3 个月后可因部分继发性障碍降低康复速度。早期康复护理实施是从患者病后24 h 开始进行，此时期以保持肢体功能位为主，从病后第2 d～3周内，逐步从被动活动转为主动活动锻炼，逐步恢复患者肌力和生活自理能力，同时辅以全程心理护理干预，保证患者心境平和、积极配合锻炼。本研究结果显示，研究组肢体功能康复优良率、护理后生活质量水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明早期康复护理在改善脑出血患者肢体功能、生活质量方面有积极作用。综上所述，脑出血患者适宜在病后实施早期康复护理，可改善肢体功能康复效果，并提高生活质量水平，建议推广。