芪参益气滴丸联合左西孟旦对射血分数保留性心力衰竭心脏舒张功能的影响

刘蕾

（河南省安阳市人民医院心内科 455000）

射血分数保留性心力衰竭是指左室射血分数（LVEF）≥50%的心力衰竭患者，多发于老年人。据有关数据报道，射血分数保留性心衰占心力衰竭患者的50%左右，与射血分数降低的心衰住院率与病死率相近[1～2]。临床多采用药物治疗以改善患者心功能及预后，左西孟旦为常用治疗药物，可促进心肌收缩，舒张平滑肌，提高脏器灌注水平，进而达到治疗心衰的效果，但单独使用对部分患者改善效果欠佳，故需联合其他药物使用，以提高疗效。本研究选取102 例射血分数保留性心力衰竭患者，旨在探究芪参益气滴丸联合左西孟旦的治疗效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2018 年11 月～2019 年12 月收治的102 例射血分数保留性心力衰竭患者，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各51 例。研究组女22 例，男29 例；年龄45～71 岁，平均（58.67±4.32）岁；病程1～8 年，平均（4.64±1.18）年。对照组女23 例，男28 例；年龄42～72 岁，平均（59.18±4.46）岁；病程1～9 年，平均（4.91±1.32）年。两组一般资料病程、年龄、性别均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准（1）纳入标准：经心电图检查确诊为心力衰竭；LVEF≥50%；知情本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：合并肝、肾功能障碍；合并血液系统、内分泌系统、神经系统异常；对本研究涉及药物过敏。

1.3 治疗方法两组均接受利尿剂、洋地黄类药物、血管扩张剂等药物治疗，并根据血压、血糖、血脂情况予以降压、调脂、降糖等对症治疗。

1.3.1 对照组采用左西孟旦注射液（国药准字H20100043）治疗，先予以12 μg/kg 起始剂量静脉推注，然后以0.1 μg/（kg·min）速度静脉滴注，持续24 h，连续用药7 d。

1.3.2 研究组在对照组基础上加用芪参益气滴丸（国药准字Z20030139）治疗，0.5 g/ 次，3 次/d，饭后30 min 口服，连续用药3 个月。

1.4 疗效评估标准以美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能评价标准拟定疗效：心功能缓解程度≥2 级为显效；心功能缓解程度1 级为有效；未达到上述标准为无效。总有效率＝（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。

1.5 观察指标（1）临床疗效。（2）比较两组治疗前及治疗3 个月后血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平、二尖瓣舒张早期血流速度峰值与舒张晚期血流速度峰值的比值（E/A）。使用彩色多普勒超声诊断仪记录E/A；NT-proBNP 以ELISA法检测。（3）比较两组治疗前及治疗3 个月后6 min步行距离（6MWT）、明尼苏达心力衰竭生活质量量表（MLHFQ）评分。MLHFQ 包含身体、情绪及其他领域对患者生活质量进行判定，总分为105 分，分值越高，生活质量越差。

1.6 统计学方法采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较研究组总有效率为88.24%，高于对照组的70.59%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组NT-proBNP、E/A 水平比较治疗前，两组NT-proBNP、E/A 比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组NT-proBNP、E/A 均较治疗前改善，且研究组NT-proBNP 水平低于对照组，E/A 高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组NT-proBNP、E/A 水平比较（ ±s）

表2 两组NT-proBNP、E/A 水平比较（ ±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

NT-proBNP（pg/ml）治疗前 治疗后研究组常规组组别 n E/A治疗前 治疗后51 51 tP 0.79±0.11 0.76±0.13 1.258 0.211 1.12±0.20*1.02±0.18*2.654 0.009 1 668.24±544.24 1 659.38±534.17 0.114 0.908 526.55±103.81*657.64±126.51*5.721＜0.001

2.3 两组MLHFQ 评分、6MWT 比较治疗前，两组MLHFQ 评分、6MWT 比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组MLHFQ 评分、6MWT 均较治疗前改善，且研究组MLHFQ 评分低于对照组，6MWT 高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组MLHFQ 评分、6MWT 比较（ ±s）

表3 两组MLHFQ 评分、6MWT 比较（ ±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

组别 n MLHFQ（分）治疗前 治疗后6MWT（m）治疗前 治疗后研究组常规组51 51 tP 48.21±8.24 46.12±7.17 1.367 0.175 23.67±3.81*27.65±3.94*5.186＜0.001 341.69±31.84 347.76±29.97 0.991 0.324 445.34±33.62*391.54±30.18*8.504＜0.001

3 讨论

射血分数保留性心力衰竭发病机制为压力下或静息状态心室舒张功能发生障碍，虽患者静息下LVEF 正常，当压力负荷增加时，LVEF 并不能增加，进而引发心力衰竭，且伴有高血压、肾功能不全、代谢综合征等多种合并症[3～4]。故临床应制定积极有效治疗方案，以控制病情进展，改善预后。

左西孟旦可提高收缩蛋白对钙离子的敏感性，促使心肌收缩，且不增加心肌细胞钙离子和磷酸腺苷水平，不增加心肌耗氧量，还可舒张血管平滑肌，扩张外周血管及冠状动脉，降低心脏负荷，提高脏器灌注水平[5～6]。心力衰竭属中医“心悸、喘症”范畴，本虚标实、虚实夹杂，本虚为气虚，常伴有阴虚、阳虚，标实为血瘀，常伴有痰饮等，故治疗应活血化瘀、温阳固本、利水化痰为主。芪参益气滴丸主要成分为黄芪、降香油、丹参、三七等，其中黄芪味甘性微温，可利水消肿、益卫固表、补气升阳；丹参味苦性微寒，可活血祛瘀、养血安神、凉血消痈；降香油味辛性温，可化瘀止血、理气止痛；三七味甘性温，可化瘀止血、消肿止痛。诸药合用共奏消肿利水、通络活血、温阳益气之效。现代药理研究显示，三七中三七总皂苷可降低心肌细胞钙离子浓度，减少心肌间质细胞胶原含量，减缓心肌肥厚，延缓心肌重构，增加体内一氧化氮含量；丹参中主要成分为丹参酮类化合物和芬酸类化合物，丹参酮可通过抑制半乳糖凝集素缓解心肌纤维化及心肌重构；降香油可抑制血管及心肌平滑肌细胞内环磷酸腺苷（cAMP）磷酸二酯酶的活性，增加细胞内cAMP 含量，扩张外周血管，降低血管阻力，缓解心肌细胞肥大；黄芪可对胶原沉积产生抑制作用[7～8]。NT-proBNP 是B 型尿钠肽激素原分裂生成的N 端片段，检测其水平可反映心脏功能。本研究结果显示，研究组总有效率88.24%高于对照组70.59%，治疗后研究组MLHFQ 评分、NT-proBNP水平均低于对照组，E/A、6MWT 均高于对照组（P＜0.05），可见芪参益气滴丸联合左西孟旦治疗射血分数保留性心力衰竭患者效果显著，可有效改善心脏舒张功能，提高生活质量及运动耐量。

综上所述，射血分数保留性心力衰竭患者采用芪参益气滴丸联合左西孟旦治疗效果显著，可有效改善心脏舒张功能，提高生活质量及运动耐量。