高血压合并急性心力衰竭老年患者的急救措施与护理分析

颜巧珠 庄鹭虹

（厦门大学附属第一医院杏林分院，福建 厦门361022）

老年高血压患者由于体质衰退，机体代谢能力降低，记忆力下降，用药依从性不高，容易出现血压波动等现象并导致左心室负担加重及心肌受损，使得心肌收缩能力降低，患者出现器质性心脏病等病症的风险较高，此外，一旦出现急性感染可导致患者发生急性心力衰竭的可能性明显增大[1]。高血压合并急性心力衰竭具有骤然发病、进展快以及病情危重等特点，患者面临的死亡风险较高，及早予以患者科学有效的急救措施对于保证其生命安全、促进其康复有重要价值[2]。现以高血压合并急性心力衰竭患者86例为研究对象，患者自2018年1月至2020年1月进行治疗，通过分组对照的方式探讨急救护理的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取86例高血压合并急性心力衰竭患者，应用系统随机化法进行分组，常规组及观察组患者各43例。纳入标准：（1）临床症状表现为大汗、胸闷、心率加快、面色青紫及呼吸困难等且急性心肌梗死经心脏超声、心电图等检查确诊；（2）患者既往均有高血压病史且连续三次血压测量结果显示舒张压不低于90mmHg，收缩压不低于140mmHg；（3）患者意识正常并自愿加入本次试验。排除标准：（1）先天性心脏病患者；（2）合并重度肝肾功能障碍患者；（3）重度感染性疾病患者；（4）由于其他因素诱发的急性心力衰竭患者；（5）重度精神疾病患者。

1.2 方法

常规组及观察组患者分别应用常规护理干预模式及急救护理措施，如下：

1.2.1 常规护理 患者取半坐卧位，为其提供高流量吸氧，迅速建立静脉通路，将吗啡（东北制药集团沈阳第一制药有限公司；国药准字H21021995；0.5mL:5mg）3mg、硝普钠（广东众生药业股份有限公司；国药准字H20093909；50mg）50mg及呋塞米（山东方明药业集团股份有限公司；国药准字H37021056；2mL:20mg）80mg溶于生理盐水中并为患者实施泵入治疗，根据患者病情及生命体征变化情况对输入剂量进行适当调整，确保患者血压保持在正常范围内，其中舒张压为70-80mmHg，收缩压为110-140mmHg，同时予以患者氧疗及溶栓治疗，加强心电监护。

1.2.2 急救护理 接诊后立即为患者实施心电图检查，根据患者临床体征以及症状等准确判断病情。患者取卧位并支撑好患者肩部及头部，保持身体肌肉放松，迅速测量患者脉搏、血压、心电图，密切观察患者腹痛、恶心、呕吐、肩痛以及呼吸困难等症状，一旦发现异常需要立即处理。叮嘱患者家属不得随意翻动患者，取平卧位，若患者存在呼吸困难症状则取半卧位并为患者提供氧疗。病情严重者氧流量为4-6L/min，待病情恢复稳定后可调节氧流量为2-4L/min，向湿化器内加入50%乙醇，有助于使患者通气功能获得提高。选取患者粗直肘正中静脉并保证一次穿刺成功，予以患者镇痛、利尿、强心、抗凝、扩血管及纠正心律失常等对症治疗，依照患者实际情况适当调整输液量及输液速度。予以患者硝酸甘油0.3mg舌下含服，遵医嘱为患者提供镇静、止痛及溶栓治疗。对患者病情变化进行密切观察，若患者出现烦躁、焦虑等不良情绪需要立即为其实施心理疏导，促使其不良情绪获得缓解，帮助患者增强战胜疾病的信念。密切监控患者病情变化，及时发现其生命体征波动等异常，降低其死亡风险。指导患者低脂、低盐饮食，适量进食易消化且营养丰富的食物。密切观察患者脉搏、血压、心率等生命体征变化情况并密切观察其咳嗽、痰液分泌物等临床症状变化情况。确保患者头部歪向一侧，避免呼吸道被痰液或者分泌物堵塞。为血压过低患者提供升压药物治疗，救治过程中必须对患者心律及心率等情况进行密切观察，及早发现心律失常征象。待患者病情及生命体征趋于稳定后指导患者尽早下床活动，尽可能缩短卧床时间，为其提供有效的咳嗽指导，帮助患者拍背翻身，有助于促进其顺利排痰，若患者痰液黏稠，难以咳出，有必要为其提供雾化吸入治疗以稀释痰液，促进痰液排除，定期清理患者呼吸道内异物及分泌物，予以呼吸困难患者高流量鼻导管吸氧，待其呼吸状况得到改善后可逐渐降低氧流量。

1.3 观察指标

（1）统计两组心律失常、电解质紊乱、休克等并发症情况以及死亡情况并对比两组并发症发生率及死亡率。（2）急救完成后将本院自制护理满意度调查问卷分发给患者及（或）其家属以调查和了解其对急救护理的满意情况，调查内容包括医疗技能、服务态度、护理技术、救治程序、突发或者意外事件识别及处理能力等，总分值为100分，根据实际得分分成三级，包括不满意：低于60分、部分满意：60-80分；满意：80-100分。总满意度即为满意例数与不满意例数占总例数比例×100%。

1.4 统计学分析

以SPSS23.0软件进行数据分析，n（%）表示计数资料并以χ2检验计数资料，均数±标准差表示计量资料并以t检验计量资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

统计两组患者的一般性病历资料数据，常规组中男性24例、女性19例；年龄区间：61-86岁，年龄平均值：（74.35±5.09）岁；心功能分级：Ⅲ级28例、Ⅳ级15例。观察组中男性24例、女性19例；年龄区间：60-85岁，年龄平均值：（74.35±5.09）岁；心功能分级：Ⅲ级26例、Ⅳ级17例。经统计学软件处理后，组间差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者并发症发生情况及死亡情况组间对比

两组对比，观察组心律失常等并发症发生率及死亡率均更低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 比较两组患者并发症发生情况及死亡情况[n(%)]

2.3 两组患者及其家属护理满意度对比

两组对比，观察组患者与其家属护理满意度均更高，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 比较两组患者及其家属护理满意度[n(%)]

3 讨论

急性心力衰竭主要引发原因为急性心脏病变导致心排血量骤然下降，使得组织器官灌注不足并诱发急性瘀血综合征，右心室梗死、急性血流动力学障碍以及慢性心力衰竭急性加重等均可成为致病原因，患者多伴有心源性休克及急性肺水肿等急症[3]。高血压属于诱发急性心力衰竭的基础性疾病，一旦发病，病情进展迅速，患者可产生濒死感，病情严重者可出现急性肺水肿等严重不良反应，极大地影响患者的身心舒适度，若不及时为患者提供有效的治疗容易导致其面临生命危险[4]。

在为患者提供针对性药物治疗的同时还必须配合有效的干预措施以控制病情进展，保持其生命体征稳定。常规急救护理模式为护理人员被动执行医嘱，针对护理人员临床症状等情况采取对症治疗措施，存在护理连续性以及持续性不强等特点，严重影响护理效率，难以保证护理效果。

本次研究中应用急救护理，迅速为患者建立静脉通路，尽可能提高一次穿刺成功率，能够为临床迅速用药赢得充足的时间[5]；及时予以患者氧疗，可使其动脉血氧分压得到提高并可减轻低氧血症，应用酒精湿化吸氧，能够使体内肺泡表面张力得到缓解，对于提高其通气功能有重要价值；密切监控患者生命体征变化情况并及时将异常情况反馈给临床医生以便医生对用药剂量和临床治疗方案做出针对性调整，最大程度地保证用药效果并改善患者心功能；加强心理护理可减轻患者精神负担，避免不良情绪应激加重其心脏负担[6-7]。

此次研究中，两组对比，观察组心律失常等并发症发生率及死亡率均更低，患者与其家属护理满意度均更高（P<0.05）。综上所述，为高血压合并急性心力衰竭老年患者提供急救护理措施对于提高救治效率及患者与其家属护理满意度，有助于维护患者生命安全，临床应用价值高于常规护理。