院前急救对急性心肌梗死患者血管再通率及心律失常率的影响分析

王建民

（云南省楚雄州人民医院，云南 楚雄675000）

急性心肌梗死（AMI）是一种临床常见心血管疾病，主要是由于冠状动脉急性闭塞导致缺氧、缺血、坏死[1]。AMI具有发病率高、死亡率高等特点，如果治疗不及时或方法不当，极易引发心律失常、心源性休克、心力衰竭等并发症，威胁到患者生命安全[2]。经皮冠状动脉介入术（PCI）是当前临床治疗AMI的主要手段，可及时恢复缺血心肌血流灌注，提高患者存活率[3]。但由于大部分患者从发病直至入院，期间耗费的时间较长，往往会导致患者错过最佳治疗时间。基于此，本文选定本院2019年11月至2020年11月住院治疗的98例AMI患者，分组予以不同抢救模式，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定本院2019年11月至2020年11月住院治疗的98例AMI患者，已得到医院伦理委员会审批，根据“随机数字表法”分组，为试验组49例和参照组49例。

纳入标准：（1）均满足《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》[4]中对“AMI”诊断标准；（2）年龄≥18周岁；（3）均在发病12h内入院；（4）家属均知情，已签署同意书。

排除标准：（1）合并恶性肿瘤者；（2）合并帕金森、人格分裂症、痴呆者；（3）处于妊娠、哺乳期女性；（4）中途从此项研究退出者；（5）肝肾功能异常者；（6）置入心脏起搏器者。

1.2 方法

参照组：急诊工作人员在接到急诊电话后，安排救护车前往现场，同时与求救者保持联系，达到现场之后，建立静脉通道，评估病情，予以吸氧等治疗，入院后及时安排患者接受PCI手术治疗。

试验组：（1）接到急救电话后，详细了解患者病情，告知求救者不可活动，告知救护车相关人员准备好急救药物、设备等，指导求救者通风换气、解开衣领，不可搬动患者，将头部偏向一侧，保持呼吸道通畅。（2）达到现场后，予以2-4L/min吸氧治疗，建立静脉通道，加强对血压、心率等生命体征监测。（3）根据患者具体情况，予以硝酸甘油，舌下含服，每次0.5mg，5min后可重复给药，同时予以利尿剂，降压、减轻心脏负荷。（4）急救过程中，一旦发现患者出现心脏骤停等现象，应及时行心肺复苏术，开通静脉，静推抢救药物，必要行气管插管，并连接心电监护及除颤仪治疗。（5）急救途中及时联系院内相关科室，申请绿色通道，提前做好PCI手术准备。（6）到达医院之后，应及时与接诊的工作人员做好交接，对于特殊患者，重点说明，确保院前与院内急救的连续性。

1.3 观察指标以及评价标准

观察指标包括：（1）急救指标：入院至PCI时间、住院时间。（2）血管再通率、心律失常率、14d内出院率。（3）生活质量综合评定量表（GQOLI-74）评分：包括物质生活状态、社会功能、心理功能、躯体功能，生活质量、分值呈正相关性[5]。

1.4 统计学方法

以SPSS 26.0软件统计，计量资料（急救指标、GQOLI-74评分）以±s表示，配对t检验（组内比较），独立样本t检验（组间比较），计数资料（血管再通率、心律失常率、14d内出院率）检验以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、发病时间、受教育时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/x±s]

2.2 两组急救指标比较

试验组入院至PCI时间、住院时间均短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组急救指标比较（±s）

表2 两组急救指标比较（±s）

组别参照组试验组t值P值例数（n）49 49入院至PCI时间（min）52.62±9.64 29.62±4.06 15.392<0.001住院时间（d）20.19±6.92 12.26±4.80 6.591<0.001

2.3 两组血管再通率、心律失常率、14d内出院率比较

试验组血管再通率（95.92%）、14d内出院率（59.18%）均高于参照组（61.22%、30.61%），试验组心律失常率（4.08%）低于参照组（20.41%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血管再通率、心律失常率、14d内出院率比较[n(%)]

2.4 两组GQOLI-74评分比较

入院时GQOLI-74评分两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组出院时GQOLI-74评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组GQOLI-74评分比较（±s，分）

表4 两组GQOLI-74评分比较（±s，分）

组别参照组试验组t值P值例数（n）49 49入院时50.16±6.92 50.22±6.89 0.043 0.966出院时68.29±9.46 81.26±9.44 6.793<0.001 t值10.828 18.592 P值<0.001<0.001

3 讨论

有研究表明：冠状动脉病变是引发AMI的根本原因，病变会造成心肌缺氧、缺血，中断或减少心血管组织的供血量，最终引发心肌坏死[6-7]。近年来，在我国人口老龄化推进、人们精神压力增加、生活方式转变的背景下，AMI的发生率明显增高[8-9]。传统急诊急救重点在院内急救方面，缺乏科学、系统的院前指导，现已不能满足临床需求[10]。故强化对AMI患者院前急救是当前临床高度关注的内容。

本研究显示：试验组急救指标均短于参照组，试验组血管再通率（95.92%）、14d内出院率（59.18%）均高于参照组（61.22%、30.61%），试验组心律失常率（4.08%）低于参照组（20.41%），试验组出院时GQOLI-74评分高于参照组，（P＜0.05）。表明院前急救应用于AMI急救中效果显著。分析如下：（1）院前急救更具有针对性、科学性、规范性、灵活性，激发了护士工作主动性、积极性，优化了急诊抢救流程，明确工作人员工作职责，责任到人，确保急诊护理工作高效、井然有序地进行。（2）院外急救路上及时与院内医生取得联系，经过心电图确诊直接到达PCI介入室，绕行急诊，绕行心内CCU，开辟绿色通道，让患者可以在最短的时间内接受PCI介入手术，为患者争分夺秒地展开抢救治疗，极大地提高了患者心肌细胞存活率，降低了心血管不良事件发生率，提高患者出院率及生活质量，一定程度上节省了医疗资源，减轻了患者及家属的心理、经济负担[11-12]。

综上所述，院前急救可有效缩短AMI患者急救时间，提高血管再通率，降低心律失常等心血管不良事件发生率，提高患者生活质量。