降脂通冠汤治疗冠心病心绞痛患者的疗效及不良反应观察

王婧伟

（如皋市中医院，江苏 如皋226500）

冠心病心绞痛为冠脉粥样硬化使得管腔狭窄或者闭塞，引发冠脉供血缺乏，心肌细胞缺血、缺氧而导致的临床综合征。患者多病程较长，且病情易反复发作，会对其正常工作及生活产生严重影响，甚至可威胁其生命安全。经皮冠脉介入属于内科治疗较难控制心绞痛患者的主要治疗方法，但仍有一部分患者术后病情出现复发。中医博大精深、源远流长，于临床各类疾病的治疗中独具自身优势。有研究发现[1]，将降脂通冠汤用于冠心病心绞痛的治疗中有着良好效果，能改善患者的临床症状。为此，现对2019年1-12月本院收治的冠心病心绞痛共98例患者开展研究，分析降脂通冠汤对该类患者的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1-12月本院收治的冠心病心绞痛共98例患者为研究对象，依据随机数表法分成对照组、观察组，各49例，本研究得到院内医学伦理委员会许可，同时均取得患者和其家属知情同意。

纳入标准：（1）均与冠心病心绞痛[2]的诊断标准相符；（2）预估生存期＞3个月；（3）具备正常的认知能力；（4）无用药禁忌证；（5）有完整的临床资料。

排除标准：（1）其他原因引发的严重心脏病、肿瘤、肝肾功能障碍和造血系统存在疾病者；（2）存在认知障碍或者精神病者；（3）过敏体质者；（4）近期应用过有关药物治疗者；（5）妊娠或者哺乳期女性。

1.2 方法

对照组予以常规西药治疗，包含阿司匹林（辰欣药业股份有限公司25mg×100片，国药准字H37023270）口服，100mg/次，1次/d；单硝酸异山梨酯（齐鲁制药有限公司，40mg×24片，国药准字H20066717）口服，20mg/次，2次/d；辛伐他汀（山东鑫齐药业有限公司，20mg×20片，国药准字H20084420）口服，20mg/次，1次/d；美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，25mg×20片，国药准字H32025391）口服，12.5-50.0mg/次，2次/d；复方丹参滴丸（天津天力士制药股份有限公司，180丸/瓶，国药准字Z10950111）口服，10粒/次，3次/d。治疗期间注意观察患者有无不良反应出现，同时指导其戒烟戒酒，坚持低脂和低盐饮食，维持休息充足，适当开展运动。

观察组于上述基础上加以降脂通冠汤，药物组成如下：丹参30g、山楂3g、决明子30g、黄芪24g、党参24g、薤白18g、葛根18g、郁金15g、赤芍15g、川芎15g、枳壳12g、降香9g、石菖蒲9g以及三七5g。对于气虚较严重者，能增加黄芪剂量到45-60g；对于胸闷气滞明显者可增加薤白和枳壳剂量到30g和18g；存在胃部灼热和泛酸者应用山楂核30g代替山楂；对于脾虚腹泻者应加入焦三仙15g和焦白术15g。上述药物加入适量水浸泡1h后用温水煎煮30min，去渣后取350mL药汁，分别在早晨、中午和晚上分3次口服，1剂/d。

两组治疗时间均为3个月。

1.3 观察指标

（1）总有效率[3]：分别在结束3个月治疗后对两组开展疗效评定，痊愈：各项症状完全消失，一般的体力活动不会引发症状，开展心电图检查未观察到异常；显效：各项症状基本消失，一般的体力活动偶尔引发上述症状，经休息后症状能于3min内消失，开展心电图检查发现正常或者较前改善；有效：各项症状明显减轻，同时心绞痛发作减少，且时间缩短，开展心电图检查显示正常或者好转；无效：各项症状及心电图检查无任何好转或加重。

（2）血脂水平：分别在治疗前后对两组的三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）开展检测。

（3）不良反应：包含头痛、腹胀和上消化道出血等。

1.4 统计学分析

采用SPSS23.0统计软件对研究数据进行分析处理，计数资料采用n（%）表示，采取卡方检验，计量资料采用±s表示，采取t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、病程、年龄及合并疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/x±s]

2.2 两组总有效率比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组总有效率比较[n(%)]

2.3 两组治疗前后血脂水平比较

治疗前，两组TG、TC、LDL-C以及HDL-C水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组TG、TC、LDL-C水平低于对照组，同时HDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后血脂水平比较（±s，mmol/L）

表3 两组治疗前后血脂水平比较（±s，mmol/L）

组别观察组对照组t值P值例数（n）49 49治疗前3.35±1.02 3.40±1.05 0.239 0.812治疗后2.02±0.65 3.10±1.01 6.294 0.001治疗前6.85±1.35 6.94±1.28 0.339 1.985治疗后5.42±1.20 6.45±1.40 3.910 0.001治疗前4.68±0.70 4.70±0.65 0.147 0.884治疗后2.60±0.75 3.80±0.74 7.973 0.001治疗前1.31±0.35 1.32±0.30 0.152 0.880治疗后1.68±0.52 1.39±0.45 2.952 0.004 TG TG LDL-C HDL-C

2.4 两组不良反应比较

观察组2例出现腹胀，3例出现头痛，发生率10.20%（5/49）；对照组1例出现腹胀，1例出现头痛，1例出现消化道出血，发生率6.12%（3/49）；两组不良反应对比差异无统计学意义（χ2=0.544，P=0.461）。

3 讨论

冠心病属于临床一类常见心血管病，心绞痛患者于情绪激动或劳累时易出现急性心梗甚至猝死。因此，早期诊断冠心病心绞痛后及时予以治疗对控制其病情、降低其死亡率意义重大。以往临床治疗时多选择药物或者介入手术，但疗效不够理想，同时手术风险较高，药物副作用较多。中医将整体观作为前提，开展系统化治疗，副作用较轻，易被患者接受，在冠心病治疗中有着重要作用。

中医学上将冠心病心绞痛划归为“胸痹”范畴，病机是本虚标实，本虚指的是心阳和经气亏虚，而标实指的是气滞寒凝，引发痰瘀和心脉闭阻，治疗时应坚持化痰通脉和补益心气的原则[4]。黄帅[5]等经复方丹参滴丸对冠心病心绞痛开展治疗，结果显示，90例患者的心电图有效率仅有74.40%，说明单一使用该药效果欠佳，需积极探索出更加有效合理的治疗方式。刘珍[6]对冠心病心绞痛患者共113例开展研究，一组予以常规西医治疗设为常规西药组，一组于对照组基础上加以降脂通冠汤设为联合用药组，最终发现，联合用药组的治疗有效率为92.11%和常规西药组的91.89%相当。本次研究发现，观察组在总有效率方面为95.92%高于对照组81.63%，这和刘珍研究中的结果不同，考虑原因可能和选取的样本数量存在差异有关。观察组治疗后的血脂水平优于对照组，说明降脂通冠汤疗效更佳，能降低患者的血脂水平。降脂通冠汤源于《李辅仁老年病独特治验》，是李老经多年临床实践得出的有效经验方，主治高脂血症，本次研究中的中药汤剂是将该方作为基础加减而成，方中黄芪、党参和葛根有着补益胃、脾、肺之气的功效，同时能助阳化气；降香和丹参善活心血；郁金、赤芍以及川芎善行肝血；三七能化瘀止痛；山楂能活血消积；薤白配伍枳壳能提升行气消痰和通阳宽胸作用。联用上述诸药，可发挥活血益气、行气止痛以及通阳降脂效果。现代药理研究发现[7]，丹参内丹参酮与丹参素能降低血液的黏稠度，预防血栓生成，抑制血小板集聚，且丹参素可以使心肌耗氧量与心肌正性肌力下降；葛根包含的葛根素能对肾素活动起到抑制作用，扩血管，阻止血小板集聚，发挥降压、扩张冠脉和减缓心率效果，此外还能降低胆固醇和血糖；山楂包含的黄酮类和三萜类能扩张冠脉和外周血管，同时总黄酮能够降低血脂水平；决明子包含的决明子蛋白质、蒽醌苷可降血脂，蒽醌苷提取物可发挥持久降压效果；三七可扩张冠脉和外周血管，降低心脏的后负荷，同时能抗氧化、抗凝和保护心肌；党参可提升机体免疫力和心肌收缩力；黄芪能扩张冠脉、降低心肌的耗氧量；川芎能扩张冠脉，抑制凝血和血栓生成；薤白与赤芍能降血脂，避免血小板集聚。因此，合用以上药物能改善患者的临床症状，降低其血脂水平。此外，在观察不良反应时发现两组无显著差异，说明观察组疗法不会增加不良反应出现，有着较高安全性。

综上所述，降脂通冠汤对冠心病心绞痛疗效确切，同时不良反应较少，值得采用。