64排128层螺旋CT冠状动脉CTA动态容积再现图像辅助诊断心肌桥准确率分析

薛秀昌 庄一鹏

（1、泉州市第一医院，福建 泉州362000；2、泉州市儿童医院，福建 泉州362000）

心肌桥是指覆盖冠状动脉或其分支的心肌纤维束，形状类似于桥，属于先天性冠状动脉发育异常，会严重危害到患者的身体健康，尽早诊断、尽早治疗对于患者预后改善具有重要意义[1，2]。冠状动脉造影是心肌桥的诊断金标准，但其存在一定的创伤，因此临床应用受到了限制。近年来CT技术不断发展和成熟，64排128层螺旋CT冠状动脉CT血管造影检查（CTA）开始广泛应用在临床中，但CTA的常规静态图像显示时可能出现偏差，因此本次研究借助动态容积再现图像对心肌桥进行辅助诊断，特择取2019年1月至2020年6月期间在本院进行检查的236例患者展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间段为2019年1月至2020年6月，所择取的研究对象为236例于本院进行64排128层螺旋CT冠状动脉CTA检查的患者。纳入标准：（1）因出现胸闷胸痛、心前区不适等临床表现而入院就诊者；（2）临床资料及影像学资料完整者；（3）无螺旋CT检查、冠状动脉造影检查禁忌证的患者。排除标准：（1）存在严重心律失常、心力衰竭的患者；（2）存在严重肝肾功能障碍、甲状腺功能亢进的患者；（3）对造影剂存在过敏反应者；（4）既往存在冠脉搭桥手术史、冠脉支架置入史的患者；（5）处于妊娠期、哺乳期的患者。

1.2 方法

64排128层螺旋CT冠状动脉CTA检查：仪器选用美国GE公司生产的64排128层螺旋CT机。在检查前予以受检者倍他乐克（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H32025391）25-50mg/次口服，心率稳定在70次/min以内。应用心电门控扫描模式获得冠状动脉成像，探测器层厚、管电压、管电流分别为0.9mm、100kV、1000mAs，机架转速、螺距依次为0.4s/r、0.2。经肘静脉以5mL/s的速率注射非离子型碘对比剂优维显（生产厂家：德国Bayer AG分包装:拜耳医药保健有限公司广州分公司，批准文号：国药准字J20180045）70mL，之后再以5mL/s的速率注入生理盐水（生产厂家：北京天坛生物制品股份有限公司，批准文号：国药准字S10870001）20-40mL。应用自动对比剂跟踪技术，对气管隆突进行同层动态扫描，重建层厚、图像间隔分别为0.5mm、0.3mm，阈值为130Hu，以降主动脉为监控平面。

对0.5mm层厚、0.3mm图像间隔采集到的冠脉CTA图像数据进行重建处理，设置best phase图像数据，以10%间隔为条件从心电周期45%、75%、80%期相进行多期相图像重建，将所获得的数据上传至工作站，采用冠脉曲面重建、多平面重建、容积重建等重建技术，观察动态容积再现图像。由两名经验丰富的高年资影像科医生观察分析静态图像、静态动态结合图像，对有无心肌桥存在进行判断，针对存在心肌桥者，测量心肌桥的长度、狭窄程度。

1.3 评价指标及判定标准

（1）观察64排128层螺旋CT冠状动脉CTA检查，以冠状动脉造影检查为金标准，计算诊断符合率，分析该检查方式诊断心肌桥的价值。

（2）观察不同检查方式的心肌桥相关测量参数。

1.4 统计学处理

运用SPSS 21.0统计软件处理数据，计量资料用±s表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P<0.05体现。

2 结 果

2.1 患者的一般资料

回顾性分析所有患者的临床资料，其中，男136例，女100例；年龄为26-78岁，年龄平均值（52.65±4.76）岁。

2.2 冠状动脉造影检查诊断结果

236例进行64排128层螺旋CT冠状动脉CTA检查的患者经冠状动脉造影检查显示，60例确诊为心肌桥；60例确诊患者中，静态CTA图像检出48例，静态加动态CTA图像检出57例，同冠状动脉造影检查进行比较，诊断符合率分别为80.00%（48/60）、95.00%（57/60）。

2.3 不同检查方式诊断效能的比较

静态CTA图像对心肌桥的阳性检出率为80.00%，如表1所示。静态加动态CTA图像对心肌桥的阳性检出率为95.00%，如表2所示。静态加动态CTA图像的敏感度、准确性均比静态CTA图像高,差异有统计学意义（P＜0.05），特异度进行比较差异无统计学意义（P＞0.05），如表3所示。

表1 静态CTA图像与冠状动脉造影对心肌桥诊断效能的比较

表2 静态加动态CTA图像与冠状动脉造影对心肌桥诊断效能的比较

表3 静态CTA图像与静态加动态CTA图像诊断效能的比较[n(%)]

2.4 不同检查方式心肌桥相关测量参数的比较

64排128层螺旋CT冠状动脉CTA检查在测量心肌桥-壁冠状动脉长度、狭窄程度方面优于冠状动脉造影，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表4所示。

表4 比较不同检查方式的心肌桥相关测量参数（±s）

表4 比较不同检查方式的心肌桥相关测量参数（±s）

检查方式静态C T A图像静态加动态C T A图像t值P值7.7 4±2.3 5 4.7 7±0.9 6 9.0 6 3<0.0 0 1狭窄程度（%）3 7.3 3±1 0.2 9 5 1.0 6±1 2.3 5 6.6 1 6 0.0 0 1心肌桥-壁冠状动脉长度（m m）

3 讨论

正常情况下，冠状动脉及其分支位于心脏表面的心外膜内部或膜下，被心肌包围的冠脉为心肌桥，此段冠脉称之为壁冠状动脉[3]。心肌桥的发生与冠状动脉心肌内段在收缩期受到压迫有关，可分为表浅型、纵深型，表浅型心肌桥存在短、薄的特点，不会过多影响冠状动脉血流，且部分患者不会出现明显的心电图改变或心肌缺血症状；纵深型心肌桥相对更长、更厚，会影响到冠状动脉血流，并出现心肌缺血、心绞痛等表现[4，5]。临床中通过冠状动脉造影可有效检出心肌桥，但由于有创性、价格较为昂贵等不足，限制了其在临床中的推广应用。

64排128层螺旋CT冠状动脉CTA具有图像分辨率高、无创、检查时间短等优势，但是常规best phase重建期间，舒张期心脏相对静止时间较长，不利于表浅型心肌桥的显示，因此特结合动态容积再现图像进行辅助诊断。64排128层螺旋CT冠状动脉CTA通过运用大量冠状动脉分析软件，能够对冠状动脉的走向、形态进行清晰、直观地显示，有利于医生准确判断患者是否存在冠状动脉先天发育异常、狭窄、心肌桥等情况，能够早期检查病变。一般情况下，心肌不会在某一平面上固定收缩，在某一节段进行动态显示时，在部分期相冠状动脉会脱离观察平面，此时通过动态容积再现图像能够对壁内冠状动脉进行清楚地显示，并能对心肌桥的位置进行定位，通过结合多平面重建图像，可对心肌桥、壁冠状动脉的影像细节进行更加清楚地显示[6，7]。

此次研究中，静态CTA图像、静态加动态CTA图像的诊断符合率依次为80.00%、95.00%，且静态加动态CTA图像的敏感度、准确性更高，充分说明了静态加动态CTA图像的诊断价值更加显著。另外64排128层螺旋CT冠状动脉CTA检查动态容积再现图像显示的心肌桥-壁冠状动脉长度长于冠状动脉造影，而狭窄程度更低，这是因为该检查方式通过多种重建技术可提高对比度，从而可更精准地测量心肌桥-壁冠状动脉长度，而冠状动脉造影由于对壁冠状动脉的存在进行间接判断，因此容易出现误差。

总而言之，在辅助诊断心肌桥中，64排128层螺旋CT冠状动脉CTA动态容积再现图像有助于诊断准确率的提高。