稳心颗粒联合酒石酸美托洛尔片对冠心病室性期前收缩患者血清PAI-1、t-PA及血液流变学的影响分析

李春颖

（白塔社区卫生服务中心，江苏 苏州215000）

临床治疗冠心病室性期前收缩以药物为主，酒石酸美托洛尔片为β受体阻滞剂中的短效制剂，能降低心脏室性期前收缩次数，但单纯西药治疗效果欠佳[1]。祖国医学将冠心病归于“心悸”范畴，认为心脉瘀阻是主要病机，治疗应以补中益气、活血化瘀为原则[2]。稳心颗粒由党参、黄精、三七等组成，有活血化瘀之效，可用于心悸治疗[3]。本研究观察稳心颗粒联合酒石酸美托洛尔片对冠心病室性期前收缩患者纤溶系统功能及血液流变学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会批准[2019年审（056）号]，前瞻性选取白塔社区卫生服务中心2019年5月至2020年9月治疗的100例冠心病室性期前收缩患者，以随机数字表法分为两组，各50例。

诊断标准 西医符合《内科学（第9版）》[4]中冠心病室性期前收缩诊断标准，伴有心悸、胸闷等症状。中医符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中心血瘀阻证标准，主症：心悸怔仲，心痛胸闷；次症：寐差，乏力；舌脉：舌紫，脉细涩。

纳入标准：（1）符合上述中、西医诊断标准；（2）入组前未接受其他试验的患者；（3）对本研究药物耐受的患者；（4）患者均签署知情同意书。排除标准：（1）合并肺源性心脏病的患者；（2）合并严重高血压的患者；（3）合并心力衰竭的患者。

1.2 方法

两组均口服硝酸异山梨酯片（四川维奥制药有限公司，生产批号：190208，规格：5mg/片），5mg/次，3次/d，治疗3个月。

对照组 在常规治疗基础上口服酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，生产批号：190206，规格：25mg/片），25mg/次，3次/d，治疗3个月。

观察组在对照组基础上加用稳心颗粒（山东步长制药股份有限公司，生产批号：190305，规格：9g/袋），9g/次，3次/d，治疗3个月。

1.3 评价指标

（1）纤溶因子：治疗前、治疗3个月，取患者空腹静脉血5mL，3500r/min离心10min，离心半径10cm，采用酶联免疫吸附法检测组织型纤溶酶原激活物（tissue plasminogen activator，t-PA）及纤溶酶原活化剂抑制物1（Plasminogen Activator inhibitor type，PAI-1）水平，试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供。（2）血液流变学：采用血液流变仪（天津美德太平洋科技有限公司，LBY-N6A+型）检测治疗前、治疗3个月的全血黏度（whole blood viscosity，WBV）、血浆黏度（Plasma viscosity，PV）、纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组性别、年龄、病程等一般资料比较 [n(%)/x±s]

2.2 两组治疗前后PAI-1、t-PA水平比较

治疗前，两组PAI-1、t-PA水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗3个月后的t-PA水平明显高于治疗前、PAI-1水平明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组的t-PA水平高于对照组，PAI-1水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后PAI-1、t-PA水平比较（±s，μg/L）

表2 两组治疗前后PAI-1、t-PA水平比较（±s，μg/L）

注：与本组治疗前比较，a P＜0.05

组别对照组观察组t值P值例数（n）50 50治疗前2.85±0.80 2.86±0.82 0.062 0.951治疗3个月6.62±2.70a 5.01±1.10a 3.905＜0.001治疗前82.65±6.50 82.66±6.60 0.008 0.994治疗3个月73.20±5.10a 61.80±4.50a 11.852＜0.001 t-PA PAI-1

2.3 两组治疗前后WBV、PV、FIB水平比较

治疗前，两组WBV、PV、FIB水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗3个月的WBV、PV、FIB明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组WBV、PV、FIB水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后WBV、PV、FIB水平比较（±s）

表3 两组治疗前后WBV、PV、FIB水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，a P＜0.05

组别观察组对照组t值P值例数（n）50 50治疗前13.98±1.25 13.95±1.23 0.121 0.904治疗3个月4.11±0.17a 6.67±0.19a 71.002＜0.001治疗前2.86±0.33 2.82±0.35 0.597 0.552治疗3个月1.11±0.06a 2.13±0.13a 50.374＜0.001治疗前4.98±0.45 4.95±0.44 0.337 0.737治疗3个月2.22±0.15a 3.37±0.18a 34.705＜0.001 WBV（mPa·s）PV（mPa·s）FIB（g/L）

3 讨论

冠心病室性期前收缩因冠状动脉阻塞引发的局部供血不足导致，临床治疗该疾病以缓解心肌缺血、减少期前收缩次数为主。酒石酸美托洛尔片可降低心肌耗氧量，改善血液流速，但仍有部分患者疗效欠佳。因此，寻找治疗该疾病的有效药物是临床关注的焦点。

中医认为冠心病室性期前收缩由外邪侵袭、劳逸失度所致，主要病机为气血不足、瘀血内阻，治疗需以活血化瘀、定悸为主。稳心颗粒方中党参可补中益气止惊悸，为君药；黄精可滋阴益气，为臣药；三七可行气化瘀止血，甘松可开瘀散滞，琥珀可活血化瘀、安神定志，三者共为佐药，均可活血化瘀；诸药合用，共奏活血化瘀、益气养阴等功效[6]。

本研究结果显示，治疗3个月，观察组t-PA水平高于对照组，PAI-1水平低于对照组，说明稳心颗粒联合酒石酸美托洛尔片可调节冠心病室性期前收缩患者纤溶系统功能。分析原因在于，冠心病室性期前收缩发生时，患者血管内皮细胞完整性遭破坏，减少t-PA的水平，增加PAI-1的合成及释放，降低血管内膜纤溶功能，易形成血栓[7]。而稳心颗粒中的党参可抑制血小板聚集，阻碍血栓形成；甘松可调节多离子通道，延长心肌动作电位，减轻病症；琥珀可降低血栓素水平，改善血管内皮功能，调节血浆PAI-1、t-PA平衡。

本研究结果显示，观察组治疗3个月WBV、PV、FIB水平低于对照组，说明稳心颗粒联合酒石酸美托洛尔片可改善冠心病室性期前收缩患者血液流变学指标，分析原因在于，WBV、PV可反映血流灌注量、血细胞聚集性等，FIB参与了机体凝血及止血过程，其是一种具有凝血功能的蛋白质。当机体WBV、PV及FIB水平升高时，提示机体处于一种高凝状态，易形成血栓，进而致使血管内皮细胞损伤，降低血管内膜纤溶功能，从而促进冠心病室性期前收缩发生、发展。而稳心颗粒中的三七、党参可增加冠状动脉血液灌注量，减少心肌耗氧[8]；黄精能够舒张冠状动脉，降低血液黏度。

综上所述，稳心颗粒联合酒石酸美托洛尔片治疗冠心病室性期前收缩效果较好，可调节纤溶系统功能，改善血液流变学。