Hcy、D-D和RDW-CV在急性心肌梗死诊断及预后预测中的临床价值分析

聂力平 陈建丽 陈成塔

（厦门大学附属第一医院杏林分院，福建 厦门360122）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管常见急危重疾病之一，病死率高，严重威胁人类健康。近年医疗技术发展迅速，经皮冠状动脉腔内成形术和支架植入术迅速开展并得到广泛运用，AMI患者死亡率明显降低，但梗死后主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular event，MACE）风险率居高不下，影响预后[1]。此外，早期诊断率低也是影响AMI预后的重要因素；心肌损伤标志物、心电图和冠脉造影检测是是目前辅助诊断AMI的重要手段，但以上检测均具有一定时间窗，不利于早期诊断，因此寻找更多有效标志物对AMI诊疗十分重要[2]。近年有学者发现，同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、D-二聚体（D-Dimer，D-D）和红细胞分布宽度（Red blood cell distribution width，RDW）与AMI发生发展相关，但其在AMI诊断和预后预测中的临床价值尚不十分清楚[3-4]。为此，本研究选取300例AMI疑似患者作为研究对象，探讨Hcy、D-D和RDW-CV在AMI诊断及预后预测中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年6月于本院收治的300例AMI疑似患者作为研究对象，纳入标准：临床症状和体征疑似AMI。排除标准：（1）既往AMI等心脑血管病史；（2）合并内分泌疾病、免疫性疾病、血栓及恶性肿瘤等；（3）入院前已经死亡；（4）病例资料不完整者。所有研究对象均签署知情同意书，且本研究已通过本院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 Hcy、D-D和RDW检测 入院后立即抽取所有研究对象3管外周血，第1管（5mL）用于进行生化指标检测，第2管（3mL）用于凝血功能检测，第3管（3mL）用于血常规检测，并收集Hcy、D-D和RDW-CV结果。

1.2.2 治疗方法 入院后，AMI组患者给予经皮冠状动脉腔内成形术和支架植入术；非AMI组患者给予对症处理；所有研究对象均顺利完成治疗。

1.3 观察指标

收集并整理所有研究对象性别、年龄、治疗前Hcy、D-D和RDW-CV检测结果。

出院后用电话或复诊对AMI组患者进行随访，从入院开始进行计算，截止于2020年12月，终点事件为MACE，包括恶性心律失常、心源性死亡、急性心力衰竭住院或复发性AMI。根据是否发生MACE将AMI组患者分为MACE组（n=30）和无MACE组（n=170）。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0统计学软件分析本研究所有数据。其中计量资料用±s描述，组间比较用独立样本t检验；计数资料用n（%）描述，组间比较用χ2检验比较；绘制受试工作者 (receiver operating characteristic curve，ROC)曲 线 探 讨Hcy、D-D和RDW-CV对AMI诊断和预后预测的价值；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 AMI组和非AMI组一般资料对比

AMI组和非AMI组性别和年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 AMI组和非AMI组一般资料比较 [n(%)/x±s]

2.2 AMI组和非AMI组Hcy、D-D和RDW-CV比较

与非AMI组比较，AMI组Hcy、D-D和RDW明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 AMI组和非AMI组Hcy、D-D和RDW-CV比较（±s）

表2 AMI组和非AMI组Hcy、D-D和RDW-CV比较（±s）

组别AMI组非AMI组t值P值例数（n）200 100 Hcy(μmol/L)28.35±5.68 13.41±3.27 24.350<0.001 D-D(mg/L)4.86±1.27 1.03±0.35 29.579<0.001 RDW-CV(%)16.62±4.48 10.83±2.71 11.877<0.001

2.3 Hcy、D-D和RDW-CV对AMI诊断的价值

绘制ROC曲线（图1）分析发现，Hcy、D-D和RDW-CV单项检测和三者联合检测均可诊断AMI（P<0.05），以三者联合检测诊断效能最高（P<0.05），见表3。

图1 Hcy、D-D和RDW-CV诊断AMI的ROC曲线图

表3 Hcy、D-D和RDW对AMI诊断的价值

2.4 MACE组和无MACE组Hcy、D-D和RDWCV比较

与无MACE组比较，MACE组Hcy、D-D和RDW明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 MACE组和无MACE组Hcy、D-D和RDW-CV比较（±s）

表4 MACE组和无MACE组Hcy、D-D和RDW-CV比较（±s）

组别MACE组无MACE组t值P值例数30 170 Hcy(μmol/L)30.35±3.17 27.06±2.24 6.926<0.001 D-D(mg/L)5.03±2.21 0.96±0.28 23.237<0.001 RDW-CV(%)17.42±2.85 15.13±1.36 6.950<0.001

2.5 Hcy、D-D和RDW-CV对AMI预后的价值

绘制ROC曲线（图2）分析发现，Hcy、D-D和RDW-CV单项检测和三者联合检测均可预测AMI预后（P<0.05），以三者联合检测预测效能最高（P<0.05），见表5。

表5 Hcy、D-D和RDW-CV预测MACE的价值

图2 Hcy、D-D和RDW-CV预测MACE的ROC曲线图

3 讨论

有数据统计，心肌梗死是缺血性心脏病的重要疾病类型，在急诊死亡中占有重要比例；过去20年缺血性心脏病死亡率增加了将近1倍，每年死亡人数高达100万，预测AMI相关死亡人数到2030年可增加到23万例[5]。但截止目前仍缺少早期诊断AMI的有效指标。

Hcy是人体非必需氨基酸，研究发现，高Hcy可通过介导血脂合成代谢、激活单核-吞噬系统、促进血栓形成、血管平滑肌增殖及血管内皮细胞损伤等导致心血管疾病发生，是心力衰竭发生的独立危险因素，与病情严重程度显著相关[6]。在本研究中，AMI组血Hcy高于非AMI组，且在AMI组中MACE组血Hcy高于无MACE组，提示Hcy参与急性心肌梗死发生发展，经ROC曲线分析发现其不仅可诊断AMI，还可预测AMI预后。此外，高Hcy可通过增强血小板聚集和组织因子活性等，激活凝血因子，破坏凝血-纤溶平衡，使机体处于血栓前状态；D-D是凝血-纤溶系统共同影响下交联纤维蛋白降解产物，是体内高凝状态及继发性纤溶亢进的特异性分子标志物[7]。在本研究中，AMI组血D-D明显高于非AMI组，提示D-D可促进AMI发生；且在AMI组中，MACE组血D-D高于无MACE组，提示D-D与AMI预后密切相关；ROC曲线分析发现，D-D可诊断AMI并预测MACE。RDW-CV是反映红细胞大小差异的重要参数，近年研究发现，高RDW-CV可导致微循环障碍，机体缺氧，加快冠状动脉粥样硬化进程，是“缺血”的重要指标[8]。在本研究中，AMI组RDW-CV明显高于非AMI组，且在AMI组中，MACE组血RDW-CV高于无MACE组，提示RDW-CV参与AMI发生发展；ROC曲线分析确定了其在AMI诊断和预后中的临床价值。此外，本研究经ROC曲线分析得知，Hcy、D-D和RDW-CV三者联合的诊断和预测效能最佳，为AMI诊疗提供新的方向。

综上认为，Hcy、D-D和RDW-CV在AMI中异常表达，不仅可提示AMI诊断，还可预测AMI预后，尤以三者联合效果最佳。但本研究研究对象和观察时间受限，结论推广受限。