小儿输尿管镜在输尿管疾病中的干预体会

王琛，冯东川，李圆，乔春玲，李彦彦

（徐州市儿童医院 泌尿外科，江苏 徐州 221000）

0 引言

随着国内微创技术持续发展，临床小儿泌尿科疾病开始逐渐推广采用微创技术诊治，其疗效得到一致认可[1-2]。输尿管镜诊治优势在于安全性高、创伤小、治疗成功率高等。但是在治疗过程中，由于患儿年龄因素以及疾病因素影响，内心方面存在一系列不安情绪，对后期治疗造成影响[3]。因此，临床决定在予以患儿有效治疗方式同时配合综合护理干预[4]。鉴于此，本研究分析对于临床接诊输尿管疾病患儿在采用小儿输尿管镜治疗同时结合有效护理干预价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究共抽取64 例输尿管疾病病例，来源时间2018 年4月至2020 年6 月，获得患儿完整资料后进行分析。分组方式按照随机数表法分为对照组（n=32，常规护理）与观察组（n=32，综合护理）。对照组含男/女病例18/14 例，年龄最小3 岁，最大16 岁，平均（7.32±1.65）岁；观察组含男/女病例16/16 例，年龄最小3 岁，最大15 岁，平均（7.22±1.58）岁。两组患儿资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

针对接诊巨输尿管、输尿管狭窄以及输尿管结石患儿分别采用输尿管镜下放入活检钳电灼、输尿管镜下球囊导管扩张以及输尿管镜下气压弹道碎石治疗，随后在此基础之上开展护理干预。

对照组开展常规护理，观察组开展综合护理：（1）由于患儿年龄较小，无法将内心感受表达出来，无法控制自我行为和言语。同时，陌生环境和医务人员导致患儿内心恐惧心理更加严重，因此拒绝配合治疗和护理。此时，护理人员需采用温和语气主动与患儿进行交流，增加家庭氛围感，使其恐惧心理彻底消除。针对3 岁以下患儿实施母爱替代法，利用奖励或者抚摸等方式安抚患儿。4 岁以上患儿可利用更加形象方式，例如讲故事，从而满足患儿爱好与需求，创建良好关系。对于学龄前患儿可通过正面鼓励以及讲道理方式，增强患儿治疗依从性。（2）采用通俗易懂方式为患儿家属讲解微创技术优势所在，列举成功病例，增强家属及患儿治疗信心，叮嘱患儿需严格按照医嘱要求服药。根据疾病具体情况指导泌尿系结石患儿适量饮水，术前常规禁食禁饮，清洗会阴，予以开塞露确保大便畅通。存在上呼吸道感染的患儿要控制感染。（3）术后当患儿麻醉清醒后，调整体位保持平卧位，确保呼吸道畅通，增强患儿血氧浓度监测力度，情况允许下予以低流量吸氧4 h 左右，准备好吸痰设备。做好生命体征监测，准确记录。针对自控能力较差患儿，可予以镇静或者是约束带进行制动干预。告知家属可陪同患儿看电视或者做游戏，从而转移注意力，减轻疼痛程度。固定好尿管，避免出现扭曲、堵塞或者是受压等不良情况，确保尿管畅通。定期更换尿袋，观察尿液性状、颜色、尿量等，若出现异常，及时告知主治医生并配合处理。术后6 h 以半流质或全流质食物为主，随后结合年龄适量饮食，多食富含纤维素类食物，保持大便通畅。

1.3 观察指标

（1）对比两组患儿干预前后疼痛程度，根据患儿年龄阶段不同分别挑选<5 岁用FLACC，5 岁以上用FACE 进行评分，评分越高，说明疼痛越严重。

（2）对比两组患儿干预后家属对护理满意度，每位患儿派出一名家属进行问卷调查，总分值为100 分，结合分数高低可分为3 个阶段。0～49 分为不满意、50～89 分为基本满意、90～100 分为非常满意。总满意率为非常满意率与基本满意率之和。

（3）对比两组患儿干预后患者配合度，结合自制调查表对患者治疗配合度进行评分，满分为10 分，分值越高患者配合度越高，按照分数等级分类：0～4 分，视为拒绝配合；5～8 分为部分配合；>9 分为完全配合。总配合率=部分配合率+完全配合率。

1.4 统计学方法

以Excel 2007 整理数据，再导入数据至IBM SPSS 24.0对资料进行分析处理，计量资料用（）表示，t检验，计数资料采用（%）表示，卡方检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿干预前后疼痛程度对比

干预前两组FLACC 与FACE 评分相比，有可比性（P>0.05）；干预后观察组FLACC 与FACE 低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患儿干预前后疼痛程度对比（,分）

表1 两组患儿干预前后疼痛程度对比（,分）

2.2 对比两组患者干预后患儿家属满意度

干预后与对照组比较，观察组总满意率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2.

表2 对比两组患者干预后患儿家属满意度[n(%)]

2.3 对比两组患者干预后患者配合度

干预后与对照组比较，观察组配合度更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 对比两组患者干预后患者配合度[n(%)]

3 讨论

临床最常见输尿管疾病包括输尿管扩张及狭窄、输尿管结石。而针对以上疾病使用最为广泛检查方式分别为CT、KUB、B 超和IVP 等。以上所有方式对患儿造成痛苦小、价格低廉、无创，因此患者容易接受[5]。但其中一部分输尿管疾病患儿接受以上一系列影像学检查后，无法明确具体病灶位置，从而导致后期治疗受到影响。随着国内医疗技术水平持续发展，临床开始推行采用输尿管镜诊治输尿管疾病患儿，能够直观观察病变情况并配合组织活检明确诊断[6]。但据调查显示，由于患儿年龄较小，同时加上治疗环境陌生，因此内心方面会出现恐惧或者是不安等一系列负面情绪，不愿配合治疗，导致整个治疗工作无法正常进行，从而延误病情。因此，临床在予以患儿有效治疗方案同时予以综合护理干预，从而增强治疗效果以及患儿治疗配合度，促使患儿病情早日康复[7]。

综合护理干预属于一种新型护理模式，从多方面对患儿进行有效护理。包括术前、术中、术后。首先术前对患儿实际心理状态进行评估，随后开展针对性心理疏导工作，消除患儿内心不安情绪，增强患儿治疗配合度。随后，采用合理语言方式告知患儿及家属治疗重要性、疾病相关知识以及护理内容。术中与术后结合患儿年龄阶段不同，选择合理方式转移患儿注意力，减轻患儿疼痛程度，增强治疗依从性。术后确保患儿呼吸道畅通，加强各项生命体征监测力度，一旦出现异常，及时上报并处理[8]。结合患儿术后康复情况，制定有效饮食方案。本研究结果显示，干预后观察组FLACC 与FACE 低于对照组，观察组总满意率更高，总配合度高于对照组，（P<0.05）。

总之，对于输尿管疾病患儿在接受输尿管镜治疗同时还需配合综合护理干预，促使患儿病情早日康复。