探究经皮肾穿刺钬激光治疗肾结石手术护理路径的配合应用效果

陈清香，黄丽红，郭招治，王娇莲

（陆军第73集团军医院泌尿外科，福建 厦门 361003）

肾结石是泌尿科临床较为常见和高发的疾病，发病初期无明显临床症状，随着病情的发展、结石增大或嵌顿后容易导致尿路阻塞，患者会有明显疼痛感，还会引发肾积水、导致尿液无法顺利排出，甚至存在诱发尿毒症的危险。肾结石临床症状特异性弱、结石形成原因、结石成分各不相同，因此，临床治疗方法呈多样化。目前，随着医疗技术的进步和发展，微创手术为泌尿外科手术提供了新思路，经皮肾穿刺钬激光治疗肾结石手术具有损伤小、术中出血量少、能有效清除结石、术后康复快等特点，成为临床广泛应用的微创手术方法。但其仍属于侵入式治疗方法，因此，需配合有效的护理干预措施，提高手术总有效率和患者满意度[1]。本研究选取本院2018年7月至2019年7月收治的100例肾结石手术患者为研究对象，旨在探究经皮肾穿刺钬激光治疗肾结石手术护理路径的临床配合应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年7月至2019年7月收治的100例肾结石手术患者为研究对象，随机分为两组，每组50例。对照组男28例，女22例；年龄29～78岁，平均年龄（45.65±2.44）岁。观察组男26例，女24例；年龄28～76岁，平均年龄（46.21±2.57）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会审核批准。纳入标准：均诊断为肾结石；均符合开展手术标准。排除标准：凝血功能异常者；精神和意识障碍者；严重肝肾和心血管疾病者。

1.2 护理方法 两组肾结石患者均采用经皮肾穿刺钬激光治疗方案。

对照组实施常规手术护理配合，术前由巡回护士简要介绍手术过程及注意事项；护理人员协助对患者进行麻醉；术中留置导尿管并保持有效固定；术中协助做好碎石冲洗；术后清点器械，将患者送到病房并与住院护士进行交接。

观察组在对照组基础上配合实施手术护理路径，主要方法为：①术前护理人员需提前探视患者，通过图片、视频等形式使患者了解手术室情况、手术过程以及麻醉时如何配合，检查确保患者各项指标符合手术要求；与患者进行有效交流，及时帮助患者疏解不良情绪和紧张心理，提高患者治疗依从性[2]；②术前可指导患者进行体位训练，取结石时患者手术阶段需保持俯卧位，为了避免患者不适、呼吸困难，需提前进行强度逐渐提升的对应训练，确保手术顺利开展；指导患者进行沐浴、术前进行灌肠清洁，术前禁食12 h、禁水6 h[3]；③再次检查患者各项指标均符合手术要求后，将患者送入手术室；采用留置针在患者右上肢建立静脉通道，核查后由麻醉医生对患者实施麻醉，确保静脉通路的有效性；患者麻醉后行膀胱截石位，膀胱镜下置入输尿管；术中开展体位护理，患者保持俯卧位，将头部偏向一侧，双手放置于头部两侧，固定好双膝，术中注意观察腹部受压情况，以免硬膜外管脱出，提高患者舒适度，同时需注意保护神经、表浅血管及呼吸循环功能；患者保持截石位时要将棉垫垫于腘窝部位保护腘窝血管和腓总神经，避免其受到损伤；密切关注患者呼吸循环功能，受压部位要利用软垫进行保护，手术操作区域适当垫高，体型瘦弱患者垫枕稍宽、肥胖患者则相对低一些；开展肾穿刺和钬激光碎石；④术中要配合完成各项工作，保持适宜的手术室温度（24～26℃），提前对灌注液体进行加温（30～32℃），检查麻醉效果，观察患者生命体征；术中护理人员需要细致观察灌注液体流速和压力，保证顺畅灌注，避免空气进入[4]；⑤手术顺利完成后，及时整理并清点手术器械，将各个仪器进行清洗和消毒后放回固定位置，清洁时注意轻拿轻放；合理处理器械电源，电源禁止折叠；及时登记设备使用时间和备注信息，手术常规器械进行检查和清点后将其送至供应室。

1.3 观察指标 比较两组满意度，采用自制问卷以不记名形式开展护理满意度调查，总分100分，80～100分为满意；60～79分为基本满意；＜60分为不满意。总满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。比较两组护理后并发症发生率，包括结石残留、肾积水。比较两组患者术中出血量、留置导尿管时间及住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较 观察组术中出血量低于对照组，留置导尿管时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理效果比较（±s）

表1 两组护理效果比较（±s）

组别对照组观察组t值P值例数50 50术中出血量（mL）243.69±11.87 180.03±10.01 28.990 0.000留置导尿管时间（h）103.12±12.49 52.42±7.11 24.945 0.000住院时间（d）9.27±1.29 5.02±1.79 14.998 0.000

2.2 两组并发症发生率比较 观察组患者术后未出现并发症，对照组患者术后发生结石残留4例、肾积水3例；观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较

2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较

3 讨论

泌尿系统结石在临床中属于一种常见病症，其中肾结石发生率最高，主要表现为腹部剧烈疼痛、血尿等症状，如果病情严重，还易诱发尿路损伤和尿路感染等，会对机体其他脏器造成不同程度影响，严重影响患者生活质量。随着人们生活水平的提升，饮食习惯发生了巨大变化，发病率也呈上升趋势[5]。

目前临床常采用经皮肾穿刺钬激光治疗肾结石，具有出血量少、并发症发生率低、术后恢复快等优点，得到医生和患者的一致好评，已成为各大医院治疗尿路结石的首选手术方法。在进行有效治疗的同时，高效的护理措施尤为必要，通过全方位系统护理，可提升患者依从性、降低不良反应发生率，进一步提高手术治疗效果[6]。在经皮肾穿刺钬激光取石过程中，护理人员需做好术前全面准备，合理摆放各种器具、药物和物品，熟悉各种器具性能并能熟练使用，同时，具备应对突发事件的能力；术前与患者进行有效沟通，提升患者治疗信心；术中注意进行体位护理和保暖工作，提高患者术中舒适度；术中可配合麻醉医师和手术医师完成各项基础工作，最大程度确保手术顺利进行，为患者提供人性化的优质服务[7]。

手术护理路径是一种具有针对性的高效手术护理模式，能为患者提供规范化的专业服务。本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，留置导尿管时间、住院时间短于对照组；观察组护理满意度显著高于对照组；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明经皮肾穿刺钬激光治疗肾结石手术配合手术护理路径，有利于降低患者术中出血量，缩短留置导尿管时间及住院时间，治疗安全性较高，可有效降低术后并发症发生率，治疗效果显著，患者家属满意度较高[8]。

综上所述，经皮肾穿刺钬激光治疗肾结石手术配合手术护理路径，护理效果显著，有助于提升手术安全性、巩固手术治疗效果，降低术后并发症发生率，加快患者康复，患者家属满意度较高，具有临床推广应用价值。