基于有效舒适安全考量的改良体位摆放法在胸腔镜手术患者中的应用研究

罗旭阳，朱妹媛，王玉倩，刘江红

（江西省胸科医院，江西 南昌 330006）

胸腔镜微创技术是创伤极大的开胸手术的有效替代方式[1-2]，随着该技术在临床上的广泛应用，对术中护理配合质量提出了更高要求。为受术者摆放合理正确的手术体位是手术顺利开展的重要前提[3]，手术摆放的基本要求包括有效性、安全性与舒适性；有效性指体位摆放应能充分暴露术野、为术者创造尽可能宽裕的操作空间，安全性指体位摆放应注意避免致血管神经、皮肤肢体等的意外伤害，舒适性指在兼顾有效性与安全性的同时充分照顾受术者个性化体位舒适需求并考虑对术后身体舒适度的影响[4]。手术体位摆放看似简单，实则需综合考虑生理、病理、解剖等多个方面。基于此，本研究旨在观察基于有效舒适安全考量的改良体位摆放法在胸腔镜手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年10月至2017年10月于本院行胸腔镜手术的患者84例作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各42例。对照组男24例，女18例；平均年龄（53.98±9.42）岁；一侧肺叶切除者25例，纵隔肿瘤切除者4例，肺大泡者13例。实验组男22例，女20例；平均年龄（53.49±9.91）岁；一侧肺叶切除者18例，纵隔肿瘤切除者5例，肺大泡者19例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：上肢活动能力与认知功能正常；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：活动能力障碍者；肢体残疾者；神经功能相关障碍者。

1.3 方法 两组均接受常规胸腔镜术中护理，对照组取常规手术体位，实验组接受基于有效舒适安全考量的改良体位摆放护理，具体方式如下：①改良体位物品准备。备中单、头圈、腋垫与薄棉垫、抱枕（以受术者前臂长度为据定制）、前后盆托以及腿枕各1个，另备小棉垫两个。②将一柔软中单沿长轴纵向折两次成四折，再沿横向1/3处反折后平整铺于手术床上，上端与床头保持15 cm距离；受术者入室后麻醉前根据体质量、身高等进行适当调整，指引受术者缓慢移至手术床；全麻后循常规方式，由手术医师、巡回护士及麻醉医师协同将受术者安置为左侧/右侧卧位后将腋垫置于其腋下至腋窝2～3 cm处，巡回护士在受术者双上肢中间置一抱枕使其呈侧卧抱枕状态；以前期折叠备好的中单为约束对受术者双上肢加以包裹，使受术者双上肢呈屈曲上举状，包裹松紧度以能插入护士两指为限，包裹后对手臂位置行认真检查，避免健侧手臂处于受压状态以防止由此引发的神经损伤；将约束带两侧头端铺平并压于受术者头圈之下以做固定，置受术者耳廓于头圈之空隙处；以前后盆托分别固定于受术者耻骨联合处与骶尾部，以小棉垫置于受术者与盆托接触部，避免其出现躯体的倾斜晃动；以腿枕置于受术者双腿间，使其取上侧下肢屈膝、下侧下肢伸直体位，注意勿使其两腿膝部处于重叠状。

1.4 观察指标 ①比较两组手术时间；②术后舒适度评价指标[5]：无不适为4分；上肢感轻微酸痛不适，可忍受为3分；存在明显酸痛，经适宜处理后可获缓解，为2分；存在严重酸痛，经处理后未缓解，为1分；分值越高，提示该胸腔镜手术患者舒适度越高；③比较两组因体位所致血管神经、皮肤肢体意外伤害的体位安全事件发生率；④比较两组手术医师体位摆放满意率，参考李海英[6]相关研究成果，自行编制胸腔镜手术医师体位摆放满意度调查问卷，包括术野清晰度、手术操作自由度等评价项目，90分以下为不满意。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，比较行t检验，计数资料采用[n（%）]，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 干预后，实验组手术时间短于对照组，体位安全事件发生率低于对照组，术后舒适度评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 两组手术体位护理满意率比较 实验组手术医师对手术体位护理满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.571，P＝0.003），见表2。

表2 两组手术体位护理满意率比较

3 讨论

手术体位的摆放是手术室护理工作的核心内容之一，体位摆放直接影响手术进展与安全性，伴随人文护理理念在各护理领域的深入渗透，手术体位摆放的有效性、安全性与舒适性成为手术室体位护理的新目标。传统的胸腔镜手术体位摆放方法为，受术者双上肢前伸并分别固定于托手板、高手架之上，受重力因素影响，此体位下受术者患侧上肢在手术全程中始终处于被动牵拉状态，再加上胸腔镜手术时间一般较长，受术者术后极易产生较强不适感[7]；此外，出于保证受术者功能位的考虑，通常将托手板、高手架固定于手术床1/4位置处，而胸腔镜手术部位的特点使术者站位也需取手术床上半部，故传统体位摆放不但极大的妨碍了术者操作，而且增加了术者操作时被迫挤压患者手臂所致副损伤的风险[8]。

本研究结果表明，实验组胸腔镜手术时间短于对照组，体位安全事件发生率显著低于对照组，术后舒适度评分显著高于对照组，实验组手术医师对手术体位护理满意率显著高于对照组（P＜0.05），表明改良手术体位摆放发同时满足了手术体位的有效性、安全性与舒适性。本研究中改良体位以曲臂上举抱枕体位为核心改良内容，此体位使受术者上肢肩关节与身体的纵轴在90°以下，其手臂、肩部肌肉均较为放松，有利于功能位的维持，同时还可成功避开自然重力的影响，故在该体位下受术者正常生理机能受影响度较小，降低了其神经损伤及术后肢体麻木酸痛等不适的发生风险；受术者取曲臂上举抱枕侧卧位可使自身胸部得到适当扩展，无需设置高手架、托手板等设施，使手术操作空间得以拓展，提高了术者的自由操作度，推动手术进展，缩短手术时间，同时还可降低术者操作时被迫挤压受术者手臂致副损伤的风险，安全性较高。故基于有效舒适安全考量的改良体位摆放法得到手术医师的广泛认可。此外，在摆放该体位时，需特别注意对各类棉垫和体位架的放置位置、固定点等，充分考虑术时受术者各系统适应能力及其身体各部位的压力承受能力，防止长时间侧卧位导致并发症发生。