经纤维支气管镜灌洗治疗难治性肺部感染的临床效果与预后探究

尹玲玲

（九江市第三人民医院普外科，江西 九江 332000）

难治性肺部感染是局部支气管长期水肿、充血、脓栓堵塞或引流不畅而引发的一种内科难治性疾病，该病患者因反复感染与病变组织缺氧，在应用抗生素治疗的情况下，药物无法充分渗透于病变部位发挥抗菌作用，或是长时间用药后产生耐药性，导致病情迁延不愈。近年来，经纤维支气管镜灌洗治疗是医疗领域学者高度关注的治疗措施，其操作原理是使用纤维支气管镜在患者局部支气管肺泡中灌入0.9%氯化钠溶液，以促进气道痰液与内分泌物的清除[1]，显著改善临床症状。基于此，本研究旨在探究经纤维支气管镜灌洗治疗难治性肺部感染的临床效果与预后质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年11月至2019年11月收治的难治性肺部感染患者62例作为研究对象，根据治疗方式不同分为两组，各31例。对照组男16例，女15例；年龄40～75岁，平均年龄（65.21±4.57）岁；原发病：重症肺炎10例，呼吸机相关性肺炎6例，肺不张5例，支气管扩张合并感染7例，其他3例。研究组男18例，女13例；年龄40～76岁，平均年龄（65.39±4.63）岁；原发病：重症肺炎12例，呼吸机相关性肺炎5例，肺不张7例，支气管扩张合并感染5例，其他2例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。纳入标准：患者符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[2]相关诊断标准：患者肺部X线片检查结果提示有斑片状阴影存在，经常规抗菌药物治疗7 d后，患者体征未得到显著改善，且肺部CT或X线胸片结果显示肺部炎症吸收不显著或无吸收等；患者家属同意参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：合并肺水肿、肺结核等其他肺部疾病者；合并呼吸系统肿瘤或先天性支气管血管畸形者；合并精神疾病者；对本研究所用药物过敏者。

1.2 方法 对照组仅接受常规治疗，包括营养支持、静滴抗生素、雾化、吸痰等。研究组在对照组基础上应用经纤维支气管镜灌洗治疗。首先予以患者10%利多卡因做局麻处理，10 min后使用心电监护仪（武汉医捷迅安商贸有限公司，型号：PM-7000M）严密监测患者重要生命体征，在此基础上使用可视纤支镜[企晟（上海）医疗器械有限公司，型号：aScope 3]对患者进行常规纤支镜检查，检查过程中吸取感染肺段或肺叶痰液做痰培养处理。其次，使用37℃无菌0.9%NaCl溶液对病变肺段进行反复灌洗，每次灌洗剂量为20 mL，总灌洗剂量为100 mL，直至吸出液变得清亮。最后，注入20 mL敏感抗生素即可拔管结束治疗，治疗后医嘱患者禁食、禁水2 h，每周灌洗2次，每次治疗20 min。两组均连续治疗2周。

1.3 观察指标与疗效判定标准 比较两组临床疗效、并发症发生率及死亡率。疗效评价标准：患者体温、外周白细胞计数均恢复正常，咳嗽、气促、肺部啰音等临床症状已消失，痰培养结果为阴性，且肺部CT或X线胸片结果提示病灶吸收为治愈；患者体温恢复正常，外周白细胞计数降低，咳嗽与气促等临床症状显著好转，肺部CT或X线胸片结果提示部分病灶吸收为好转；症状无改善或病情加重为无效。总有效率=治愈率+好转率。并发症发生情况包括咯血、窒息、喉痉挛。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.77%，高于对照组的67.74%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为9.68%，低于对照组的32.26%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组死亡率比较 观察组死亡率为3.23%，低于对照组的19.35%，差异有统计学意义（χ2=4.026，P＜0.05）。

3 讨论

与常规肺部感染相比，难治性肺部感染具有病程长、治疗难度大等特点，患者经过综合性治疗后病情与症状仍未得到改善，或是在全身用药的情况下，患者病变组织中的局部抗生素浓度仍然较低[3]，导致抗菌作用不能完全发挥，直接影响临床疗效与预后。

经纤维支气管镜灌洗是一种侵入性治疗措施，虽然在临床上不常用，但经过长期观察发现，应用多种抗生素治疗后肺部感染仍无法有效控制的患者接受经纤维支气管镜灌洗治疗后可取得理想疗效[4]，且有利于改善预后。本研究结果表明，观察组治疗总有效率为96.77%，高于对照组的67.74%，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为，纤维支气管镜属于良好的精密仪器，临床上主要用于细胞学与细菌学检查、活检采样、支气管病变观察。同时，纤维支气管镜可直接对患者肺部分泌物与痰液进行采集，以便临床医护人员开展菌种鉴定工作，明确患者的致病菌。在灌洗治疗过程中，医护人员将显微镜直接插入患者病变部位，使用0.9%氯化钠溶液反复进行灌洗，彻底清除气管分泌物[5]，可显著改善患者病情。据相关研究报道，使用药物对患者病变肺叶进行灌洗，一方面能促进病变部位局部药物浓度增加，加快局部炎症的吸收速度[6]，另一方面则避免抗生素治疗引发全身不良反应。此外，反复灌洗与局部应用敏感抗生素有利于修复患者肺泡组织，患者局部气道黏膜在灌洗时会受到刺激，进而增强咳嗽反射，促进排除深部痰液，解除气道梗阻症状，而局部应用的敏感抗生素也能提升病灶部位抗生素的浓度[7]，与全身用药共同发挥杀菌作用，加快肺部炎性病灶的消退速度。本研究结果显示，观察组并发症发生率为9.68%，低于对照组的32.26%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组死亡率为3.23%，低于对照组的19.35%，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明经纤维支气管灌洗治疗有利于提高患者的临床疗效与预后，降低患者的死亡风险。分析原因为，常规治疗不能促进患者肺部分泌物、痰液的彻底排出，而经纤维支气管镜灌洗能加强清洗与疗效，及时控制患者肺部感染症状，显著改善患者预后，从而降低死亡率。

需注意的是，部分患者意识障碍轻，灌洗前应保证麻醉充分，必要时追加麻醉药物，若患者咳嗽反射强，可肌肉注射地西泮，以减轻经纤维支气管镜灌洗给患者造成的刺激；在灌洗过程中，严格监测生命体征，保证氧气供应充足，将患者血氧饱和度控制在90%之上，一旦发现患者血氧饱和度降至85%以下，则停止灌洗；每次灌洗时，控制灌洗时间在20 min内，灌洗量≤200 mL，负压吸引压力＜150 mmHg，并且保证熟练操作。

综上所述，应用经纤维支气管镜灌洗治疗难治性肺部感染患者，可提高患者疗效并改善预后。