腹腔镜手术在不同BMI指数阑尾炎患者中应用价值对比

尹国庆

（辽宁省大石桥市中心医院普外科，辽宁 营口 115100）

目前国内外常用体重指数（BMI）衡量人的胖瘦程度，以及身体是否处于健康状态。BMI是一个较为中立和可靠的指标，通过BMI比较、判断人体的体质量是否处于标准状态。BMI的正常范围为18.5～23.9 kg/m2，当BMI≥24.0 kg/m2时，即属于超重[1]。在进行手术治疗时也需要考虑患者体质量超标对手术效果的影响。对于高BMI阑尾炎患者进行手术治疗时，由于其腹壁较厚，为保证足够的手术视野和手术安全，手术切口大于普通体质量患者。不仅如此，在缝合后，高BMI患者有术后切口脂肪液化的风险，这些问题均会影响患者的伤口愈合时间和愈合效果[2]。随着医疗技术水平的不断发展，微创手术越来越得到患者和家属的认可。目前腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）作为一种微创手术，已在基层医院大范围普及。相关研究和临床实践证实，与传统开腹阑尾切除术（open appendectomy，OA）相比，腹腔镜阑尾切除术安全性更高、患者术后恢复更快，治疗效果更好[3]。本研究旨在探究腹腔镜手术在不同BMI指数阑尾炎患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2020年1月本院收治的阑尾炎患者192例为研究对象，根据随机数字表法分为两组，各96例。OA组男49例，女47例；年龄18～56岁，平均年龄（34.45±7.34）岁；平均发病至就诊时间（17.51±4.12）h；正常BMI 40例，高BMI 30例，低BMI 26例。LA组男47例，女49例；年龄19～54岁，平均年龄（35.15±6.76）岁；平均发病至就诊时间（16.82±4.43）h；正常BMI 38例，高BMI 31例，低BMI 27例。本研究获得医院伦理委员会审核批准。患者及家属均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合阑尾炎诊断标准；思路清晰，无语言功能障碍，可正常交流；治疗依从性较高。排除标准：全腹膜炎患者；严重基础疾病及心脑肺等重要脏器器质性疾病患者。

1.3 方法 手术前，两组患者均进行相同的术前检查；手术后均进行相同的术后抗炎与补液治疗；同时，两组患者进行相同的围手术期专科护理。

OA组采用传统开腹阑尾切除术治疗。具体过程：①麻醉，选择全身麻醉或腰硬联合麻醉；②平卧体位，患者经麻醉后，患者自行或待麻醉作用起效后由医护人员协助，采取平卧体位；③切口位置和形式选择，主要包括右下腹斜切口和右下经腹直肌切口；④切除阑尾，阑尾切除操作尽量在腹壁外进行，切除后包埋残端。LA组患者采用腹腔镜阑尾切除术。具体过程：①麻醉，患者采用气管插管进行全身麻醉；②患者进入麻醉状态后，医护人员协助患者采取平卧体位；③常规造气腹，脐上作弧行小切口，用气腹针穿刺入腹腔，注入二氧化碳形成气腹；④安置套管，插入穿刺器（Trocar）与腹腔镜，探查全腹腔。直视下置入操作Trocar，在左、右下腹部及下腹正中线上可置入2～3个Trocar；⑤切除阑尾，将患者改换头高脚低左侧卧体位，使用超声刀进行切除阑尾操作；⑥缝合与冲洗，取出阑尾后必要时进行腹腔冲洗。确认各戳口无活动出血后解除气腹，进行缝合或敷贴。

1.4 观察指标 ①比较两组手术指标，包括手术时间、术中出血量、手术切口长度和胃肠功能恢复时间。②比较两组并发症发生情况，包括切口感染、肠梗阻和切口脂肪液化。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“x±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同BMI患者手术指标比较 正常、低BMI患者手术时间比较差异有统计学意义（P＜0.05），其他方面比较差异无统计学意义；高BMI患者中，LA组出血量低于OA组，切口长度短于OA组，肠胃功能恢复时间、住院时间均短于OA组（P＜0.05），两组手术时间比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组不同BMI患者手术指标比较（±s）

表1 两组不同BMI患者手术指标比较（±s）

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2.2 两组并发症发生率比较 正常、低BMI患者中，并发症发生率比较差异无统计学意义，高BMI患者中，LA组并发症发生率明显低于OA组（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

BMI常被用于判断是否肥胖的参考标准[4]。当BMI值＞24.0 kg/m2时，一般被判断为超重。体质量超重人群在生活中总会有各种不便。对于超重患者来说，手术的治疗效果和恢复情况也受到体质量的影响[5]。

阑尾炎是一种十分常见的外科临床疾病，是多种因素促进形成的炎性改变。可分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎两种[6]。对于阑尾炎的治疗方案，主要分为抗生素抗感染治疗和手术治疗，手术治疗效果确切。传统开腹阑尾切除术虽然已经是十分成熟的治疗方法，但存在切口较大、手术中感染率高等缺点[7]。近年来，随着医疗技术水平的发展，微创手术越来越普及，腹腔镜阑尾切除术作为微创手术的一种，也广泛地应用于阑尾炎治疗中。腹腔镜阑尾切除术具有切口小、手术时间短、恢复快和并发症发生率低等优点，因此，采用腹腔镜手术切除阑尾比传统开腹切除手术更适合腹壁肥厚患者、阑尾位置特殊患者以及超重患者[8]。

本研究结果表明，正常、低BMI患者中，手术时间比较差异有统计学意义（P＜0.05），其他方面比较差异无统计学意义；高BMI患者中，LA组出血量低于OA组，切口长度短于OA组，肠胃功能恢复时间、住院时间均短于OA组，并发症发生率低于OA组（P＜0.05），但手术时间比较差异无统计学意义。说明对高BMI阑尾炎患者实施腹腔镜手术具有手术切口小、出血量低、恢复快、并发症发生率低等优点，能减轻患者痛苦并提高治疗效果，值得临床推广。

据有关研究和临床实践证明，对于超重患者实行腹腔镜阑尾切除术具有以下优势：①与传统开腹阑尾切除术不同，腹腔镜阑尾切除术切口更小，不会受腹壁厚度的限制；②传统开腹阑尾切除术视野为管状视野，而腹腔镜阑尾切除术视野更为广阔，可查看整个腹腔，寻找阑尾位置更为准确、迅速；③超重患者通常存在阑尾系膜肥厚的状况，但腹腔镜阑尾切除术无需将阑尾提出切口进行处理，可直接在原始位置切除阑尾，这样的处理方式对于盲肠的损伤更小[9]；④超重患者在传统开腹阑尾切除术后感染率较高，且容易发生切口脂肪液化现象，而腹腔镜阑尾切除术后则较少发生此类并发症；⑤腹腔镜阑尾切除术切口更小，药物使用更少，有利于术后恢复并缩短住院时间[10]。

综上所述，与传统开腹阑尾切除术相比，对于BMI≥24.0 kg/m2的患者实施腹腔镜阑尾切除术，优势明显，可大幅度提高患者的疗效，促进患者恢复，可有效改善患者生活质量。因此，采用腹腔镜阑尾切除术治疗高BMI阑尾炎患者疗效显著，值得临床推广。