64层螺旋CT多方位重组技术联合CTVE对支气管结核的诊断效能

曾庆昌，徐海青，丁志浩

（江西省丰城市中医院CT室，江西 宜春 331100）

支气管结核是呼吸系统常见结核病变，可引发肺不张、支气管哮喘等严重并发症，尽早确诊并接受治疗对支气管结核患者预后发展具有重要影响[1]。目前，诊断支气管结核的常用方法较多，但其诊断效能不一，争议较大[2-3]。基于此，本研究采用64层螺旋CT多方位重组技术联合仿真内镜技术（CTVE）对支气管结核进行诊断，并通过比较研究明确其临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年1月至2019年12月于本院检查的88例疑似支气管结核患者的临床资料。其中男52例，女36例；年龄31～57岁，平均年龄（42.63±4.47）岁。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：具有完整临床资料且依从性较高的患者；具有咳嗽、咯血、咳痰或胸痛等典型症状的患者；无相关检查禁忌证的患者。排除标准：合并严重精神疾病或认知功能低下的患者；妊娠期及哺乳期女性；具有开胸手术史的患者。

1.3 方法

1.3.1 64层螺旋CT多方位重组技术及CTVE方法 使用X射线计算机体层摄影装置[沈阳东软医疗系统有限公司，国食药监械（准）字2013第3301738号，规格：NeuViz Dual（L）]检查。协助患者取卧位，双臂上举并屏气，扫描范围为肺尖至肺底，管电压设置为120 kV，管电流设置为200 mA，连续容积扫描重建，层厚设置为0.6 mm，通过三维工作站进行重建。以病变显示作为标准，使用多层螺旋CT仿真内镜后期重建各序列图像。由5名临床经验15年以上医师阅片，当阅片结果出现较大分歧时由组内所有医师共同探讨作出最终诊断。

1.3.2 纤维支气管镜（FOB）病理检查 使用纤维支气管镜[上海成运内窥镜设备有限公司，沪食药监械（准）字2014第2220220号，规格：FB-53A]镜下直接观察病灶，并记录气管、支气管病化程度，以此作出初步病理判断。使用活检钳、毛刷等配件留取活检组织，送至病理科检查。

1.4 观察指标 对比研究64层螺旋CT多方位重组技术联合CTVE对支气管结核的总体及不同分型的诊断效能。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果 88例受检者中，支气管结核75例（85.23%），其中充血水肿型18例（24.00%），溃疡肉芽型21例（28.00%），浸润增殖型19例（25.33%），瘢痕狭窄型17例（22.67%）。

2.2.1 单纯64层螺旋CT多方位重组技术与联合CTVE检查对支气管肺结核的诊断价值 单纯64层螺旋CT多方位重组技术诊断支气管结核的准确性、灵敏度、特异性、阴性预测值及阳性预测值均低于64层螺旋CT多方位重组技术联合CTVE检查，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1～3。

表1 64层螺旋CT多方位重组技术检查与病理检查比较

2.2.2 单纯64层螺旋CT多方位重组技术与联合CTVE检查对充血水肿型支气管肺结核的诊断价值 在充血水肿型支气管结核的诊断中，单纯64层螺旋CT多方位重组技术的准确性、灵敏度、阴性预测值均显著低于联合检查，差异有统

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2021.27.077 计学意义（P＜0.05）；特异性、阳性预测值略低于联合检查，差异无统计学意义，见表4～6。

表2 64层螺旋CT多方位重组技术联合CTVE检查与病理

表3 64层螺旋CT多方位重组技术检查与联合CTVE对支气管肺结核的诊断价值比较

表4 64层螺旋CT多方位重组技术检查与病理检查比较

表5 64层螺旋CT多方位重组技术联合CTVE检查与病理检查比较

表6 64层螺旋CT多方位重组技术检查与联合CTVE对充血水肿型支气管肺结核诊断价值比较

2.2.3 单纯64层螺旋CT多方位重组技术与联合CTVE检查对溃疡肉芽型支气管肺结核的诊断价值 在溃疡肉芽型支气管结核的诊断中，单纯64层螺旋CT多方位重组技术的准确性、特异性、阳性预测值显著低于联合检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；灵敏度、阴性预测值略低于联合检查，差异无统计学意义，见表7～9。

表7 64层螺旋CT多方位重组技术检查与病理检查比较

2.2.4 单纯64层螺旋CT多方位重组技术与联合CTVE检查对浸润增殖型支气管肺结核的诊断价值 在浸润增殖型支气管结核的诊断中，单纯64层螺旋CT多方位重组技术的准确性、特异性、阳性预测值显著低于联合检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；灵敏度、阴性预测值均略低于联合检查，差异无统计学意义，见表10～12。

表8 64层螺旋CT多方位重组技术联合CTVE检查与病理检查比较

表9 64层螺旋CT多方位重组技术检查与联合CTVE对溃疡肉芽型支气管肺结核诊断价值比较

表10 64层螺旋CT多方位重组技术检查与病理检查比较

表11 64层螺旋CT多方位重组技术联合CTVE检查与病理检查比较

表12 64层螺旋CT多方位重组技术检查与联合CTVE对浸润增殖型支气管肺结核诊断价值比较

2.2.5 单纯64层螺旋CT多方位重组技术与联合CTVE检查对瘢痕狭窄型支气管肺结核的诊断价值 在瘢痕狭窄型支气管结核的诊断中，单纯64层螺旋CT多方位重组技术的准确性、阴性预测值均、阳性预测值显著低于联合检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；灵敏度、特异性略低于联合检查，差异无统计学意义，见表13～15。

表13 64层螺旋CT多方位重组技术检查与病理检查比较

表14 64层螺旋CT多方位重组技术联合CTVE检查与病理检查比较

表15 64层螺旋CT多方位重组技术检查与联合CTVE对瘢痕狭窄型支气管肺结核诊断价值比较

3 讨论

支气管结核临床又称支气管内膜结核，主要起源于气管、支气管黏膜及黏膜下层，主要发病原因为肺内结核杆菌植入支气管黏膜，原发性支气管结核较为少见。目前，常见支气管结核分型主要包括充血水肿型、浸润增殖型、溃疡肉芽型、瘢痕狭窄型[4]。支气管结核临床进展较为缓慢，且缺乏特异性症状，导致诊断难度较大，因此，更加准确的检查方式对结核患者及时接受诊疗具有重要意义[5]。

纤维支气管镜是临床诊断支气管结核的金标准，操作较为复杂，对检察人员操作水平要求较高，且对受检者具有一定程度损伤，病理检查效率低于影像学检查。因此，本院使用64层螺旋CT多方位重组技术联合CTVE对支气管结核进行诊断。本研究结果显示，所有受检者中，病理检查支气管结核75例（85.23%），其中充血水肿型18例（24.00%），溃疡肉芽型21例（28.00%），浸润增殖型19例（25.33%），瘢痕狭窄型17例（22.67%）。单纯64层螺旋CT多方位重组技术诊断支气管结核的准确性、灵敏度、特异性、阴性预测值及阳性预测值均低于64层螺旋CT多方位重组技术联合CTVE检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。且在不同分型的支气管结核诊断中，联合检查均具有较高诊断效能。说明使用64层螺旋CT多方位重组技术联合CTVE对支气管结核进行诊断，准确性较高，且对疾病临床分型具有重要价值，能为诊疗提供可靠的影像学依据。分析其原因为，多层螺旋CT仿真内镜技术是一种新型检查方式，通过多层螺旋CT连续容积扫描为成像基础，可将扫描数据重建得出立体图像，再适应性调整图像透明度、视屏距、物屏距及透光方向等参数，并施以色彩，最终将检查图像立体、直观呈现出来，其成像效果类似纤维内镜检查[6-7]。但相比纤维内镜而言，该诊断方式具有无创、操作简单等优点，可用于不耐受纤维支气管镜检查的患者，具有在基层医院推广价值[8]。此外，该检查方式对不同分型的支气管结核均具有较高诊断价值，能观察管腔内存在的微小结节，并通过病灶状态、黏膜增生及管壁内钙化等情况判断分型，在不同分型辨别中均可达较高准确性。但对部分分型仍存在灵敏度、阴性预测值较低的情况，可能与本研究样本量选取较少有关，期望今后能在本研究基础上扩大规模，进一步分析64层螺旋CT多方位重组技术联合CTVE对各个分型支气管结核的确切诊断效能。

综上所述，使用64层螺旋CT多方位重组技术联合CTVE对支气管结核进行诊断准确性较高，且对疾病临床分型具有重要价值，能为诊疗提供可靠的影像学依据。