妊娠合并肝病患者检测肝功能和凝血的临床意义

王乐娴，施珍，唐罗丽

（九江市第一人民医院检验科，江西 九江 332000）

肝病是指发生于肝脏的病变，是一种常见的危害性极大的疾病。肝脏是人体内最大的消化腺，是体内物质能量代谢的中心站。因其具有强大的代偿能力，致使早期肝病的临床表现不明显，不易发现，大多数妊娠合并肝病患者在产检时被查出。为了及早发现孕妇肝病，及时检查十分重要。肝功能检测结果是诊断和治疗肝病的重要依据，但因肝脏的储备能力较大，只有肝脏损伤到一定程度才会出现实验室检测指标异常，因此，肝功能检查常不能准确反映患者肝脏功能的实际状态。血液中绝大多数凝血因子均由肝脏合成和调节的[1]，一但肝功能受损伤严重时，肝脏合成和调节的凝血因子即会出现相应功能障碍，影响人体内的凝血功能[2]。研究表明，妊娠期女性因机体负荷较大，慢性乙型肝炎、急性肝炎等肝病患病率为非妊娠期育龄妇女的2～3倍[3]，患病后会加大流产死胎的风险。本研究旨在探讨妊娠合并肝病孕妇凝血指标及肝功能检测变化情况及其临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年12月于本院住院的妊娠合并肝病患者52例作为观察组，根据病情严重程度分为急性肝炎组15例，慢性活动性肝炎组37例。另随机选取于本院妊娠体检的30名健康人员作为对照组，B超等检查正常，HBV和HCV血清标志物阴性，肝功能、血凝检测结果在正常参考值范围内。3组患者性别和年龄情况，见表1。

表1 3组临床资料比较

1.2 方法 标本的采集和处理：嘱受检者禁食8 h以上，使用血凝真空采血管和生化分离胶真空采血管分别采集肘静脉血2 mL和5 mL，用于血凝检测的采血管轻柔的颠倒混匀，30 min后以3 000 r/min离心5、10 min，样本离体2 h内完成检测。

检测项目与方法：肝功能常规检查项目包括总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBI）、直接胆红素（DBI）、总胆汁酸（TBA）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。凝血检测包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和血浆纤维蛋白原（FIB）。仪器分别使用日立7600全自动生化分析仪和BE全自动血凝仪。肝功能检测试剂由上海合富公司提供，血凝试剂由德国BE公司提供。

1.3 观察指标 比较妊娠期急性肝炎、慢性活动性肝炎肝病患者的肝功能和凝血检测结果，分析肝功能和凝血检测的临床价值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性肝炎组和对照组肝功能指标检测结果比较 急性肝炎组TP、ALB与对照组比较差异无统计学意义，急性肝炎组TBI、DBI、TBA、ALT、AST与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 急性肝炎组和对照组肝功能指标结果比较（±s）

表2 急性肝炎组和对照组肝功能指标结果比较（±s）

注：TP，总蛋白；ALB，白蛋白；TBI，总胆红素；DBI，直接胆红素；TBA，总胆汁酸；ALT，丙氨酸氨基转移酶；AST，天门冬氨酸氨基转移酶

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2.2 慢性活动性肝炎组和对照组肝功能指标比较 慢性活动性肝炎组TP、ALB与对照组比较差异无统计学意义，慢性活动性肝炎组TBI、DBI、TBA、ALT、AST与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 慢性活动性肝炎组和对照组肝功能指标结果比较（±s）

表3 慢性活动性肝炎组和对照组肝功能指标结果比较（±s）

注：TP，总蛋白；ALB，白蛋白；TBI，总胆红素；DBI，直接胆红素；TBA，总胆汁酸；ALT，丙氨酸氨基转移酶；AST，天门冬氨酸氨基转移酶

组别对照组（n=30）慢性活动性肝炎组（n=37）t值P值TP（g/L）73.3±7.6 75.9±5.9-1.577 0.059 ALB（g/L）42.6±6.4 40.1±6.4 1.590 0.058 TBI（μmol/L）14.2±4.1 20.2±11.5-2.718 0.004 DBI（μmol/L）4.1±2.6 12.0±7.9-5.245 0.000 TBA（μmol/L）8.5±3.2 16.9±12.6-3.555 0.004 ALT（U/L）24.0±11.0 73.2±20.2-11.968 0.000 AST（U/L）21.0±12.0 57.9±28.5-6.624 0.000

2.3 急性肝炎组和对照组凝血四项PT、APTT、TT、FIB结果比较 急性肝炎组凝血四项PT、APTT、TT、FIB与对照组比较差异无统计学意义，表4。

表4 急性肝炎组和对照组凝血四项PT、APTT、TT、FIB结果比较（±s）

表4 急性肝炎组和对照组凝血四项PT、APTT、TT、FIB结果比较（±s）

注：PT，凝血酶原时间；APTT，活化部分凝血活酶时间；TT，凝血酶时间；FIB，血浆纤维蛋白原

组别对照组（n=30）急性肝炎组（n=15）t值P值PT（s）12.61±1.74 12.86±1.16-0.502 0.309 APTT（s）30.72±2.72 32.23±5.03-0.949 0.174 TT（s）13.47±2.83 14.62±3.77-1.148 0.129 FIB（g/L）3.21±0.62 3.34±0.75-0.618 0.270

2.4 慢性活动性肝炎组和对照组凝血四项PT、APTT、TT、FIB结果比较 慢性活动性肝炎组凝血四项PT、APTT、TT、FIB与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 慢性活动性肝炎组和对照组凝血四项PT、APTT、TT、FIB结果比较

3 讨论

肝炎是肝脏炎症的统称，通常是指由多种致病因素，如病毒、细菌、寄生虫等使肝脏细胞、肝脏功能受损，引起身体一系列不适症状，以及肝功能指标的异常。肝脏的功能具有多样性，而每次肝功能试验只能反映代谢功能的1个方面，对于不同的患者，不同病因引起的肝病甚至同一种病因引起的肝脏损害通常也不相同[4-5]。妊娠期为人体的特殊时期，继发肝炎对孕妇及胎儿影响较大，互为不利，妊娠可加重肝炎病情，反之肝炎也会影响孕妇的正常妊娠，从而导致死胎、流产、早产等一系列不良结局。本研究结果表明，妊娠期急性肝炎组TBI、DBI、TBA、ALT和AST显著升高，但ALB和凝血功能检查通常无异常表现；慢性活动性肝炎组除急性肝炎的表现外通常还伴有凝血功能检查的异常，若结合临床病史、影像等客观指标基本可对肝病患者进行初步鉴别诊断。

人体内凝血系统是一种复杂的反应过程，参与反应的凝血因子大多数由肝脏合成和调节，当肝功能损害时体内凝血系统也将发生变化，但每种凝血因子变化的时间和程度均不同，原因可能与疾病损害肝功能的时间长短有关[6-7]。研究发现，妊娠合并急性肝炎患者与健康人群的凝血四项结果差异较小，这可能是因为急性肝炎患者的肝细胞损伤较轻，加上肝脏自身代偿能力强大，引起的凝血因子变化被代偿。因此，不能采用凝血水平诊断急性肝炎。妊娠期肝病未及时诊治，会转变为慢性活动性肝炎。TT在肝炎肝硬化延长明显，提示血液中肝素或类肝素抗凝物质增多或有纤溶系统的改变，APTT和PT灵敏度最高，严重损害患者肝功能，导致PT均延长。分析原因为，疾病后期，肝细胞损伤较大，肝脏负担过重，正常合成能力下降无法代偿凝血因子的变化，凝血检测有较大差异，检测凝血能很好反映肝脏的实际情况[8]。因此，凝血功能检测是诊断慢性活动性肝炎较敏感的指标，与肝功能受损程度密切相关，肝功能损害程度越重，凝血功能障碍越明显。

综上所述，肝功能联合凝血功能检测，并结合临床病史、影像等客观指标基本可对肝病患者进行初步鉴别诊断和病情预测，对妊娠孕妇治疗和预后具有重要意义。临床医师及早重视，并给予针对性治疗，对改善母婴结局具有重要意义。