腹腔镜下胆总管切开探查一期缝合术后胆漏的影响因素分析

高鹏

（新民市人民医院普外科，辽宁 沈阳 110300）

腹腔镜下胆总管切开探查一期缝合术是目前临床治疗肝胆疾病，尤其是胆总管结石类疾病的主要方法之一，具有较高的安全性和有效率，相较于传统手术留置的T管引流，采用术后缝合技术，避免留置T管所产生的一系列并发症[1-2]。即使如此，仍存在一些术后并发症，胆漏为腹腔镜下胆总管切开探查一期缝合术后的高发并发症之一，探究术后胆漏发生的影响因素，不仅可预防胆漏疾病发生，而且能提高胆总管结石疾病的总体疗效[3]。本研究旨在探究腹腔镜下胆总管切开探查一期缝合术后胆漏的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月至2019年3月于本院接受腹腔镜下胆总管切开探查一期缝合术患者276例作为研究对象，其中男147例，女129例；年龄28～57岁，平均年龄（43.52±4.61）岁；体质量45.43～74.52 kg，平均体质量（53.25±4.46）g；胆总管结石94例，胆总管合并胆囊结石182例。本研究获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经CT、B超检查确认无胆内胆管结石；胆总管直径＞0.8 cm者；结石数量≤5枚者；腹腔镜检查无结石残余者；患者及家属签署知情同意书。排除标准：有胆道手术史者；中转开腹者；胆道梗阻者；凝血功能障碍者；依从性差者。

1.3 方法 所有患者均接受腹腔镜下胆总管切开探查一期缝合术，手术期间，观察记录可能导致患者术后出现胆漏的危险因素，术后对患者展开相关的手术护理，并观察患者胆漏发生情况，并记录可能导致胆漏发生的危险因素。对腹腔镜下胆总管切开探查一期缝合术后胆漏影响因素进行单因素分析，影响因素包括性别、年龄、体质量、高血压、糖尿病、白蛋白指标、手术时间、引流管插管时间、术后胆道变异、开腹方式、缝合方式。再利用非条件多项Logistic回归分析检验腹腔镜下胆总管切开探查一期缝合术后胆漏影响因素。

1.4 观察指标 ①胆漏发生情况：术后，持续观察患者5 d，统计患者胆漏发生情况。胆漏判定标准：术后3 d内，胆汁引流量单次＞100 mL或引流管持续性流出胆汁，患者伴有体温升高、黄疸、持续性腹痛等症状，腹部穿刺有胆汁引出。②单因素分析：术后未发生胆漏患者纳为未胆漏组，术后发生胆漏患者纳为胆漏组，对两组性别、年龄、体质量、高血压、糖尿病、白蛋白指标、手术时间、引流管插管时间、开腹方式、缝合方式等危险因素进行单因素分析。③多因素分析：将两组单因素分析具有统计学意义的危险因素，使用非条件多项Logistic回归分析检验进行多因素分析。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“x±s”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胆漏发生情况 276例腹腔镜下胆总管切开探查一期缝合术患者中，术后发生胆漏患者53例，未发生胆漏患者223例，胆漏发生率19.20%（53/276）。

2.2 单因素分析 糖尿病、白蛋白指标、开腹方式可能为腹腔镜下胆总管切开探查一期缝合术后胆漏的影响因素，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 腹腔镜下胆总管切开探查一期缝合术后胆漏影响因素的单因素分析

2.3 多因素分析 将单因素分析差异有统计学意义的变量纳为自变量，并对其赋值，将患者是否发生胆漏作为因变量，经非条件多项Logistic回归分析证实，糖尿病、白蛋白指标、开腹方式均为高危产妇产褥期感染的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。

表2 腹腔镜下胆总管切开探查一期缝合术后胆漏影响因素的多因素分析

3 讨论

胆漏是腹腔镜下胆总管切开探查一期缝合术后较为常见的一种并发症，患者胆汁经非正常途径流入患者腹腔，引起多种不良反应，如患者体内电解质平衡被破坏，胆功能严重受损等，严重影响患者治疗及预后[4]。虽然绝大多数胆漏均能得到有效治疗，可基本治愈，但会延长治疗时间，增加患者精神、生活压力，还会对腔镜下胆总管切开探查一期缝合术的效果造成影响，不利于患者康复，因此，针对腹腔镜下胆总管切开探查一期缝合术后胆漏的发生危险因素进行分析具有重要意义[5]。刘学礼等[6]认为患者白蛋白水平可能是术后胆漏发生的危险因素。

本研究结果表明，糖尿病、白蛋白指标、开腹方式为腹腔镜下胆总管切开探查一期缝合术后胆漏的影响因素，需在术中格外注意，控制相关危险因素。白蛋白指标过低，患者胆管缝合处的纤维细胞和胶原细胞生长增殖缓慢，抗感染能力较低，又因血浆胶体的渗透压过低，细胞外液量过高，患者易出现水肿，导致缝合的伤口崩裂，造成胆漏[7-8]。目前腹腔镜下胆总管切开探查一期缝合术的开腹方式主要有尖刀和电灼，尖刀开腹不会引发温度的过度变化，而电灼开腹会在作用点造成局部高温，引起局部组织细胞被高温破坏，造成局部组织缺血，术后胆管缝合处结痴脱落而导致胆漏。糖尿病患者血糖水平过高，导致血液中白细胞、巨噬细胞的移动、吞噬功能受到抑制，患者免疫功能下降，抗病菌能力减弱，胆道内细菌容易滋生繁殖，造成胆道感染，压力过高，最终导致胆漏[9-10]。因此，在进行腹腔镜下胆总管切开探查一期缝合术时，如预先检查患者白蛋白、血糖指标，若白蛋白指标过低则需辅助其他药物治疗，提高患者白蛋白含量，血糖过高的患者需辅以定量的降血糖药物，同时手术中尽量避免使用电灼方式开腹，使用尖刀开腹的过程中维持切口以及黏膜层对齐，缝合时注意缝合点间的距离，保持最佳距离以降低皮肤张力，避免胆漏。

综上所述，糖尿病、白蛋白指标、开腹方式为腹腔镜下胆总管切开探查一期缝合术后胆漏的影响因素，术中需注意上述因素，预防发生胆漏。