缺铁性贫血及地中海贫血患者血常规检验结果比较

曹宇

（辽宁省锦州市妇婴医院检验科，辽宁 锦州 121000）

贫血是指机体外周血液中红细胞快速降低，当红细胞含量下降到不能为组织器官进行供氧时，机体可能出现一系列症状，如头晕、乏力，严重者可引起器官病变。缺铁性贫血以及地中海贫血为常见的贫血疾病[1]。两种贫血原因不同，因此，治疗方式也不同。但两种贫血疾病的临床症状较为相似，临床诊断时，易发生误诊，影响有效治疗方案的制定，并降低疗效[2]。因此，临床应重视两种贫血疾病的诊断工作，以提高缺铁性贫血、地中海贫血的诊断准确性[3]。基于此，本研究回顾性分析本院收治的51例缺铁性贫血例患者的临床资料和49例地中海贫血患者的临床资料，旨在探讨血常规检验在缺铁性贫血、地中海贫血诊断鉴别中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2017年7月至2018年8月收治的51例地中海贫血患者作为对照组，另选取同期本院收治的49例缺铁性贫血患者作为观察组。对照组年龄24～52岁，平均年龄（37.52±3.71）岁；病程4～9个月，平均病程（6.45±1.35）个月。观察组年龄24～51岁，平均年龄（36.17±2.51）岁；病程4～10个月，平均病程（7.14±1.83）个月。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：缺铁性贫血符合《铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识》[4]的诊断标准，地中海贫血符合《重型β地中海贫血的诊断和治疗指南（2017年版）》[5]诊断标准；年龄≤60岁，均为女性；患者或家属均签署知情同意书。排除标准：合并全身感染性疾病者；合并重要器官如心、脑、肝、肾者；伴有恶性肿瘤者；合并免疫系统障碍等疾病者；精神严重障碍者。

1.3 方法 收集患者清晨7∶00空腹静脉血3 mL，置于抗凝管中，混匀后，采用购自于北京宝灵曼阳光科技公司的型号为BM800系列的全自动血细胞分析仪，检测血红蛋白（Hb）、红细胞分布密度（RDW）、红细胞平均体积（MCV）以及红细胞平均血红蛋白量（MCH）。以上指标正常值，Hb：女110～150 g/L，男120～160 g/L；RDW：11%～16%；MCV：79～98 fl；MCH：21～37 pq。

1.4 观察指标 比较两组患者血液样本中Hb、RDW、MCV以及MCH水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，组间用独立样本t检验，绘制受试者工作曲线（ROC）得到曲线下面积（AUC），检验各血清学指标单独及联合诊断地中海贫血的价值：AUC≤0.5无价值，0.5＜AUC≤0.7诊断价值较低，0.7＜AUC≤0.9为诊断价值中等，AUC＞0.9为诊断价值高，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血常规检查中Hb、RDW、MCV以及MCH水平比较 两组患者血液中Hb以及MCV水平均低于正常参考值，MCH在正常范围内。观察组Hb水平低于对照组，MCV及RDW水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组MCH水平比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组血常规检验报告结果比较（±s）

表1 两组血常规检验报告结果比较（±s）

注：Hb，血红蛋白；RDW，红细胞分布密度；MCV，红细胞平均体积；MCH，红细胞平均血红蛋白量

组别对照组（n=51）观察组（n=49）t值P值Hb（g/L）106.28±5.11 82.04±3.64 27.224 0.000 RDW（%）12.62±1.64 21.09±2.34 21.029 0.000 MCV（fl）66.34±2.41 78.59±1.97 27.766 0.000 MCH（pq）23.65±1.65 23.42±1.55 0.718 0.475

2.2 各指标单独及联合诊断地中海贫血的效能分析 绘制ROC曲线结果显示，血常规指标Hb、RDW、MCV单独及联合诊断地中海贫血的AUC分别为：0.842、0.811、0.824、0.902，均＞0.80，诊断效能均较理想，且以联合诊断的价值最高。各指标对应的最佳阈值、灵敏度、特异度等指数，见表2。

表2 各指标单独及联合用于诊断地中海贫血的效能分析

3 讨论

地中海贫血以及缺铁性贫血均是临床中发病率较高的贫血类型。地中海贫血也被称作海洋贫血或珠蛋白生成障碍贫血，该病主要特征为具有遗传性及溶血性。该种贫血分为轻、中、重三等级，轻症患者几乎无不良症状，中度症状患者可能会出现贫血症状，如头晕，重度症状患者则会引起头大、发育不良、黄疸以及眼距增宽等[6]。其中多数患者处于中度症状。缺铁性贫血主要发病原因为机体内铁的含量低，且超过代偿数值，从而导致血红蛋白合成受阻，血液中血红蛋白较少，进而诱发贫血[7]。因此，缺铁性贫血的临床症状多表现为面色苍白、无力、头昏等。由于临床上中度的地中海贫血和缺铁性贫血临床症状较为相似，因此，在临床诊断中，误诊、漏诊发生率较高，故应探讨一种更为准确的确诊鉴别方式，以提高诊断准确率及治疗效率。

血红蛋白电泳检查方式可用于检查两种地中海贫血以及缺铁性贫血，但该检查方式的过程复杂，且所用时间长，因此，实用性较低[8]。本研究结果显示，观察组Hb水平低于对照组，MCV及RDW水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组MCH水平比较差异无统计学意义，表明Hb、MCV和RDW等血常规检查可提高鉴别缺铁性贫血和地中海贫血的准确率。为证实该推测，本研究进一步行ROC检验，结果显示，血常规Hb、MCV以及RDW单独及联合诊断地中海贫血的AUC均＞0.80，均有一定诊断效能，且联合诊断的AUC最高，诊断价值更高。提示各血清指标检测用于地中海贫血诊断的价值，以联合诊断效能最佳，对临床的指导价值更高。血常规是入院患者必做的检查项目，具有快捷、实惠以及方面等优点，主要观察血液中血细胞数量及形态，以判断被检人的血液状况和机体发生疾病情况，且随着医疗科技的进步，自动化技术越发成熟，血常规多采用仪器检测，其检查受外界影响因素较小，检查结果更准确[9]。Hb是血液中红细胞内特殊的蛋白质，主要作用是运输氧气，主要成分是珠蛋白与血红素。血红蛋白的使用价值与红细胞相似，其水平的高低，代表机体供氧能力。缺铁性贫血患者机体中因铁含量较缺乏，而血红蛋白的合成数量和铁含量密切相关，当铁含量下降，血红蛋白合成较少，故本研究中观察组Hb水平较低。RDW通过高精度血液分析仪进行测定，可准确定量的反映红细胞体异质性大小的数值，其表达方式为红细胞体积大小的变异系数，也是血常规检测中较为重要的指标。其宽度越大，表明血液样本中的红细胞形状大小各异，且超过正常值则提示机体可能出现造血功能异常、贫血等，而其宽度较小，则表示血液红细胞大小和形态较为整齐且一致，缺铁性贫血患者的血红蛋白因缺铁导致其合成障碍，因此，缺铁性贫血患者的红细胞形态较差[10]，故本研究中观察组RDM水平高于对照组。MCH指的是血液内红细胞所含有的血红蛋白的平均量，是血红蛋白与红细胞百万数的比值，临床主要用于贫血患者的形态分类，其水平较低，为小细胞低色素性贫血，而地中海贫血和缺铁性贫血均为小细胞低色素性贫血，因此，两组MCH水平比较差异无统计学意义。但需要注意的是，本研究虽证实了三者之间联合检查地中海贫血准确率更高，但三者是否相互作用、相互影响、共同参与地中海贫血的发生尚未明确，未来还需进一步进行大样本的研究加以验证；此外，三种指标同时检测可能会增加患者检测费用、采血次数，具有一定局限性，在实际使用时还需询问患者意见，并结合医院实际情况选择。

综上所述，通过血常规检验检测血液样本中Hb、MCV和RDW三个指标鉴别地中海贫血和缺铁性贫血，地中海贫血患者Hb水平呈高表达，RDW、MCV水平低表达，三者用于诊断地中海贫血有一定诊断价值，可为临床治疗提供参考依据。