极早期无创正压通气对急性心力衰竭患者血气指标及心功能的影响

蒋玉松

（营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院）重症医学科，辽宁 营口 115007）

急性心力衰竭属于心脏病患者常见的危急重症，心力衰竭患者会因心力衰竭及生命体征发生急剧变化，导致患者出现急性左室心力衰竭、急性右室心力衰竭等多种心脏疾病[1]。急性心力衰竭发作时常见并发症包括肺淤血、肺水肿、低氧血症等，皆因患者心肌收缩力降低、心脏负荷增加所致[2]。患者因心脏缺氧进一步造成心功能降低，而心功能降低会造成加重心脏缺氧状况，形成恶性循环，进而加重患者病情。尽快缓解患者缺氧症状是治疗急性心力衰竭的重点[3]。常规药物治疗需一定时间才能发挥药效，但急性心力衰竭患者的病情危急，需立即治疗。无创正压通气治疗通过对患者在自主呼吸的吸气相进行施压干预，提高患者吸气时肺通气量及呼气时提升残气量，从而改善肺氧合能力，迅速纠正低氧血症，改善患者心功能[4]。基于此，本研究旨在探究极早期无创正压通气对急性心力衰竭患者血气指标及心功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年4月至2019年7月收治的86例急性心力衰竭患者，按随机数字表法分为观察组与对照组，各43例。观察组男23例，女20例；年龄43～75岁，平均（62.75±5.38）岁；心功能NYHA分级：Ⅲ级24例，Ⅳ级19例。对照组男24例，女19例；年龄45～76岁，平均年龄（63.64±5.49）岁；心功能NYHA分级：Ⅲ级20例，Ⅳ级23例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：所有患者均在本院确诊为急性心力衰竭患者；血液动力学指标正常。排除标准：存在精神疾病等无法配合研究者；存在呼吸障碍、鼻窦炎等呼吸疾病者。

1.2 方法 两组发病后均即刻采取常规治疗，具体如下：患者取半卧位，采取鼻导管吸氧，使用利尿剂每次20～60 mg，采取静脉推注方式，皮下注射吗啡镇静、洋地黄类药物强心治疗、硝酸甘油等血管活性药物，缓解患者心脏前后负荷，必要时可采取无创正压通气，辅助患者呼吸。观察组在患者发病10～30 min内采取无创正压通气，设定Bipap供氧模式，PSV设定为1 215 cmH2O，呼气末正压为10～14 cmH2O，然后逐渐增加最大不超过15 cmH2O，呼吸频率设置为每分钟15～20次，同时依据患者具体情况调整参数。对照组在30 min～24 h内采取无创正压通气。

1.3 观察指标 ①血气指标：使用血气分析仪（武汉明德生物科技股份有限公司，鄂械注准20192222635）测定患者治疗前、治疗后3 d血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（Pa-CO2）、血乳酸（Lac），操作标准以试剂盒说明为准；②心功能：使用心电图机心电图机（康泰医学系统（秦皇岛）股份有限公司，冀械注准20172210358）测定患者治疗前、治疗后3 d的左心室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、心肌作功指数（TEI）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血气指标比较 治疗后，观察组PaO2高于对照组，PaCO2、Lac低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血气指标比较（±s）

表1 两组血气指标比较（±s）

注：PaO2，血氧分压；PaCO2，动脉血二氧化碳分压；Lac，血乳酸

时间治疗前治疗后组别观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值PaO2（mmHg）52.71±3.22 52.76±2.68 0.078 0.938 69.84±3.53 62.46±4.67 8.267 0.000 PaCO2（mmHg）66.27±2.56 65.76±2.46 0.942 0.349 45.58±3.11 50.32±2.27 8.073 0.000 Lac（mmol/L）4.72±1.23 4.66±1.21 0.228 0.820 2.37±1.17 3.14±1.16 3.065 0.003

2.2 两组心功能指标比较 治疗后，观察组LVEF、SV高于对照组，TEI低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能指标比较（±s）

表2 两组心功能指标比较（±s）

注：LVEF，左心室射血分数；SV，每搏输出量；TEI，心肌作功指数

时间治疗前治疗后组别观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值LVEF（%）61.37±10.26 61.33±10.51 0.018 0.986 79.76±11.34 71.13±10.53 3.657 0.000 SV（mL）37.66±3.42 38.11±3.76 0.581 0.563 51.32±3.26 44.13±3.48 9.888 0.000 TEI 0.81±0.13 0.86±0.17 1.832 129 0.59±0.14 0.73±0.11 5.156 0.000

3 讨论

当患者出现心脏收缩或舒张功能时，可能诱发心力衰竭，会造成肺淤血、肺水肿、低氧血症等症状，严重威胁患者生命安全。心力衰竭多为心排量快速下降，致使患者左心室舒张压过高，进而引起急性肺水肿，导致患者出现呼吸衰竭[5]。目前，常规治疗心力衰竭的方法包括强心、利尿剂、扩张血管、吸氧等，对于病情较轻的心力衰竭患者或慢性患者疗效较显著，但对于急性心力衰竭患者效果不理想[6]。治疗急性心力衰竭的关键在于尽快纠正患者急性水肿状态，但临床对于何时采取无创正压通气治疗仍存在一定争议[7]。

无创正压通气具有无需有创插管的优势，可减轻患者疼痛感，并有效避免传统有创机械通气所存在的心脏骤停、呼吸系统炎症等弊端[8]。通过鼻罩或面罩等方式对患者采取无创呼吸辅助，具有操作简单，对患者损伤小的特点，目前已在临床广泛应用。本研究结果表明，观察组血气指标优于对照组，可尽早对患者进行呼吸干预，且能更好的扭转患者急性水肿状态，避免造成恶性循环，保证患者正常呼吸，改善血气指标。此外，观察组心功能恢复效果优于对照组，可见早期开展无创正压通气，对改善患者预后具有积极作用，并进一步改善患者心功能。无创呼吸机能帮助患者减轻呼吸肌负担，降低患者耗氧量，同时可有效改善患者肺泡与肺间质渗出，避免过氧导致通气与血流比失衡，通过对患者采取高浓度供氧后，可提升患者动脉血气中氧分压（PaO2），扭转酸中毒，可有效降低患者回心血量，缓解患者负荷，提升患者胸腔内压，降低心脏后负荷[9]。但由于患者在发病时对无创呼吸机耐受性较差，造成极早期无创正压通气完成率较低，但随着医护人员的技术不断提升及器械的完善，早期无创正压的完成率会得到不断提高[10]。

综上所述，极早期无创正压通气能有效提升急性心力衰竭患者血气指标，并显著改善患者心功能。